Amygdales et maladies du nasopharynx

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Amygdales et maladies adénoïdes

Quelle est la fonction des amygdales et des végétations adénoïdes ?

Le tissu lymphatique riche à l’arrière du nez (nasal) et de la gorge s’appelle l’anneau de Waldeyer, et il joue un rôle important dans la réponse du système de défense de l’organisme aux infections qui passent par la bouche et le nez, en particulier au cours des premières années de la vie.

Structures constituant l’anneau de Waldeyer ; Amygdales (amygdales), amygdales de la racine de la langue (amygdales linguales), végétations adénoïdes (adénoïde, amygdale pharyngée), tissu lymphoïde dans la bouche du canal d’Eustache dans la cavité nasale (amygdales des trompes, amygdale de Gerlah), follicules lymphoïdes situés dans la paroi arrière de la gorge. Parmi ces structures anatomiques chez les enfants, en particulier amygdales et végétations adénoïdesIls sont d’importance différente car ils peuvent être un foyer d’infection chronique et causer des problèmes secondaires à la suite de leur élargissement.

Amygdales (amygdales)

Les amygdales sont des tissus lymphatiques situés des deux côtés de la gorge et séparés des tissus environnants par une capsule. Les groupes de cellules lymphatiques situés autour de 15 à 20 cavités sur les amygdales, appelées cryptes, jouent un rôle important dans la formation de la réponse du système de défense contre les micro-organismes qui passent par la bouche. Les amygdales peuvent devenir une source d’infection chronique en raison des cellules mortes qui s’accumulent dans ces recoins et des bactéries qui se déposent dans les résidus alimentaires et ne peuvent pas être complètement nettoyées avec des traitements médicamenteux. Dans les cas où la résistance corporelle diminue chez les enfants et les adultes présentant des foyers d’infection chronique dans leurs amygdales, même si une nouvelle infection n’est pas transmise de l’extérieur, les foyers d’infection existants peuvent provoquer une amygdalite aiguë récurrente en les activant. L’élargissement de la taille des amygdales à la suite de la prolifération des tissus lymphatiques dans les amygdales en raison d’infections récurrentes peut également provoquer des troubles tels que le ronflement, l’obstruction du sommeil et l’apnée due au rétrécissement du canal respiratoire.

Adénoïde (Adénoïde)

La végétation adénoïde, située au plafond de la région nasale derrière le nez, se présente sous la forme d’un tissu lymphatique répandu et n’a pas de capsule bordant les tissus environnants tels que les amygdales. La végétation adénoïde, qui est la première réponse du système de défense de l’organisme contre les facteurs d’infection venant du nez, se développe à la suite des infections et devient si grande qu’elle obstrue les trous (choana) où le nez s’ouvre à l’arrière de la gorge (choana), qui peut provoquer des troubles tels que congestion nasale, ronflement et obstruction du sommeil (apnée). Comme le tissu lymphatique de la végétation adénoïde, qui est petit à la naissance, rencontre des facteurs externes par le nez dans les premières années de la vie, il se multiplie à des rythmes différents d’une personne à l’autre en fonction des caractéristiques structurelles et de la fréquence des infections et des plaintes. liés à la congestion nasale sont généralement observés chez les enfants présentant cette réaction à l’âge de trois à quatre ans. La prolifération du tissu lymphatique dans la végétation adénoïde se poursuit jusqu’à l’âge de six ou sept ans, puis diminue progressivement, et la végétation adénoïde, qui commence à se rétrécir, régresse généralement à une taille qui ne provoque pas d’obstruction en volume à partir de 10-12 ans. Dans le même temps, des infections adénoïdes fréquemment récurrentes peuvent provoquer une pression négative et une accumulation de liquide dans l’oreille moyenne (otite moyenne avec épanchement) ou des infections récurrentes de l’oreille moyenne (otite moyenne aiguë) en perturbant les fonctions du canal d’Eustache, qui s’ouvre des deux côtés. de la région nasale et assure l’égalisation de la pression de l’oreille moyenne.

Chirurgie de l’amygdalite aiguë (amygdalite aiguë)

avec infection active des amygdales amygdalite aiguëElle provoque des plaintes et des constatations de gravité variable selon le micro-organisme qui la provoque et la résistance du système de défense du patient.Principaux facteurs à l’origine de l’amygdalite aiguë : les bactéries :Streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A, staphylocoques, pneumocoques, H. influenza et bactéries anaérobies, virus : grippe, virus parainfluenza, virus de l’herpès simplex, virus Coxsackie, écovirus, rhinovirus, virus respiratoire syncytial (VRS).

Quels sont les symptômes de l’inflammation aiguë des amygdales ?

Surtout dans l’amygdalite causée par les streptocoques bêta-hémolytiques, les plaintes sont plus graves que les infections virales. Avec le début de l’infection, une forte fièvre et des frissons sont observés en peu de temps, suivis d’un mal de gorge sévère. Affecter les muscles de la région de la gorge provoque des difficultés à avaler. Il y a des maux de tête, des douleurs dans les oreilles, une faiblesse, des douleurs articulaires. Les plaintes commencent généralement à régresser après 4 à 6 jours et se résolvent en 7 à 8 jours. Les plaintes peuvent être maîtrisées dans les 24 à 48 heures chez les patients qui sont traités de manière appropriée au début de la période. Les agents viraux chez les enfants d’âge préscolaire et les agents bactériens chez les adolescents et les jeunes adultes sont des sources d’infection plus courantes.

Quels sont les résultats de l’examen dans l’amygdalite aiguë ?

Lors de l’examen des patients, différentes quantités de membranes blanches sur les amygdales et une inflammation sont observées dans les ouvertures des cavités (cryptes) sur les amygdales. Il peut y avoir des foyers de saignement sur les amygdales et une réaction dans tout le tissu lymphoïde de la gorge. La gorge est généralement rouge et enflée. Dans la partie supérieure du cou, on observe souvent une hypertrophie et une douleur dans les ganglions lymphatiques derrière le coin de la mâchoire.

Résultats de laboratoire dans l’inflammation aiguë des amygdales

Il y a une augmentation des globules blancs dans l’examen de la formule sanguine. CRP, les valeurs de sédimentation sont généralement supérieures à la normale.

Le niveau normal d’anticorps antistreptolysine O (ASO) dans le sang est de 166-200 u/dl, les valeurs supérieures suggèrent une infection streptococcique antérieure.

Le micro-organisme à l’origine de l’infection est déterminé par coloration de Gram lors de l’examen microscopique de l’écouvillon prélevé dans la gorge, il peut également être produit dans la culture de la gorge et il peut être déterminé à quels antibiotiques il est sensible.

Le test streptococcique rapide peut également être utilisé dans le diagnostic des infections streptococciques, mais il faut garder à l’esprit qu’il peut donner des résultats faussement négatifs.

Traitement de l’inflammation aiguë des amygdales

Un apport hydrique adéquat et du repos sont très importants dans le traitement de la maladie. Les antiseptiques oraux, les analgésiques, les antipyrétiques et les antibiotiques sont utilisés dans les infections bactériennes. Chez les patients qui débutent une antibiothérapie orale, le traitement doit être utilisé pendant au moins 10 jours. Si la clinique est sévère, le traitement peut être débuté par injection intraveineuse ou intramusculaire, en tenant compte de la difficulté à prendre des médicaments par voie orale. Dans ce cas, le premier choix est la pénicilline procaïne intramusculaire (IM). Chez les patients adultes, 800 000 u de IM deux fois par jour sont poursuivis pendant 3 à 4 jours, et avec l’amélioration de la clinique, le traitement peut être complété pendant 10 jours en utilisant des médicaments du groupe de la pénicilline par voie orale, ou le traitement peut être interrompu par voie intramusculaire. injection de 1 200 000 u de pénicilline benzathine dépôt une fois. Si des micro-organismes producteurs de bêta-lactamase sont présents, la réponse au traitement à la pénicilline sera réduite. Suite à la détection de cette situation par culture, un antibiogramme doit être réalisé et une antibiothérapie appropriée doit être instaurée.

Diagnostic différentiel de l’inflammation aigüe de l’amygdale

Les maladies les plus confondues avec l’amygdalite aiguë sont la mononucléose infectieuse, la diphtérie et la scarlatine.

Mononucléose infectieuse L’agent causal de la maladie est le virus Epstain Barr (EBV). Cette infection, fréquemment observée chez les enfants d’âge scolaire et également connue sous le nom de maladie du baiser dans le public, se transmet par la salive et les gouttelettes en suspension dans l’air. Ses signes cliniques sont très similaires à ceux de l’amygdalite aiguë, avec une forte fièvre, un mal de gorge, une hypertrophie et une rougeur des amygdales, suivies de la membrane de couleur blanc-gris recouvrant les amygdales. Parallèlement à l’hypertrophie des ganglions lymphatiques du cou, la propagation du virus dans le sang provoque une hypertrophie du foie et de la rate. Dans le diagnostic, une augmentation des cellules appelées monocytes dans le sang, un suivi des cellules spécifiques à cette maladie et des tests immunologiques sont utilisés. L’absence d’augmentation du nombre total de globules blancs, une augmentation de la sédimentation et de la CRP, des niveaux élevés d’enzymes hépatiques, la détection d’une hypertrophie du foie et de la rate sont d’autres résultats utiles pour le diagnostic. L’évaluation des frottis sanguins au microscope chez les patients est très importante pour différencier d’autres maladies du sang pouvant entraîner des résultats similaires.

Dans la diphtérie La période d’apparition est lente, les résultats généraux ne sont pas clairs. Enrouement, essoufflement, toux, gonflement des ganglions lymphatiques du cou sont observés. Une membrane épaisse, grise et étroitement adhérente se forme sur les amygdales. Le saignement est typique lorsque la membrane des amygdales est retirée. En raison de la sécrétion de toxines affectant le système nerveux et le cœur, des palpitations cardiaques incompatibles avec la fièvre peuvent être détectées. Le diagnostic repose sur la coloration de Gram et la culture de la gorge. L’incidence de la maladie a considérablement diminué avec les programmes de vaccination.

scarlatine Il se produit en raison de streptocoques produisant une toxine spéciale, de la formation d’une membrane épaisse sur les amygdales et d’un aspect tacheté de rouge (langue de fraise) sur la langue. Il y a des éruptions cutanées surélevées généralisées sur le corps. Le diagnostic repose sur la culture de la gorge et les tests immunologiques.

Inflammation chronique des amygdales

Il s’agit d’une inflammation persistante des amygdales qui se développe en raison d’infections récurrentes. On observe un élargissement des amygdales, une détérioration de sa structure, un colmatage dans ses recoins (crypte) et souvent l’accumulation de résidus de cellules mortes infectées (magma). Bien que les amygdales grossissent généralement avec des infections récurrentes, elles peuvent parfois rétrécir et disparaître. L’agent causal de l’amygdalite chronique est une bactérie située dans les cryptes des amygdales.

Résultats de l’amygdalite chronique :Maux de gorge récurrents, hypertrophie des amygdales et augmentation de la vascularisation, cellules sales de couleur jaune-blanc, nauséabondes et résidus alimentaires accumulés dans les cryptes, épisodes récurrents occasionnels d’infection fébrile, douleurs articulaires, faiblesse, gonflement des ganglions lymphatiques du cou .

Traitement des inflammations chroniques des amygdales

Bien que des antibiotiques préventifs (injections mensuelles de pénicilline) puissent être utilisés dans les infections fréquemment récurrentes, l’ablation des amygdales (amygdalectomie) est généralement préférée. Chez les enfants de moins de trois ans, si les amygdales sont trop grosses, bien qu’il n’y ait pas d’infections fréquentes, il peut être préférable de réduire partiellement les amygdales de manière à soulager le conduit d’air, plutôt que de les retirer complètement afin de protéger leur contribution au système de défense de l’organisme, ce qui est évident à cette période de la vie. Les techniques appliquées à cet effet seront abordées sous le titre de chirurgie des amygdales.

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