De zéro à cinq ans : première visite chez le dentiste

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Résumé Introduction La carie dentaire chez les enfants d’âge préscolaire, définie comme la carie de la petite enfance (CPE), continue d’être un problème de santé important dans la plupart des pays du monde, en particulier dans la population socialement vulnérable en raison de son apparition précoce et de sa prévalence élevée, ainsi que de la possibilité d’incurabilité. Cianetti et al., 2017 ; Chen et al., 2019 ; Paglia, 2019]. En Turquie, la CPE est une maladie chronique courante, en particulier chez les personnes à faible statut socio-économique et dont les besoins de santé ne sont pas MOTS CLÉS Première visite chez le dentiste ; âge; raison; santé bucco-dentaire; enfants. rencontré. La prévalence des caries varie de 40 % à 69,8 % chez les enfants de 5 ans à travers le pays [Doğan et al., 2013 ; Gokalp et al., 2007]. En outre, la prévalence des caries non traitées chez les enfants est assez élevée. En Turquie, les pratiques dentaires préventives ne se sont pas encore généralisées, en raison de la mentalité d’utiliser le service dentaire uniquement pour des besoins thérapeutiques qui entraîne de graves problèmes économiques et sociaux dans les soins de santé bucco-dentaire [Bertan et Güler, 1995 ; Tulunoglu et al., 1999]. Il est indiqué que la personne turque ordinaire ne se soucie pas de la santé bucco-dentaire [Hayran et al., 2000] et que le taux d’utilisation des services dentaires est faible [Mumcu et al., 2004]. L’âge et les raisons de la première visite dentaire de l’enfant sont extrêmement variables et dépendent de nombreux facteurs. Outre l’assurance maladie sociale et la zone géographique, le statut socio-économique et le niveau d’éducation de la famille, ainsi que les expériences dentaires antérieures font partie de ces facteurs. Les dirigeants des académies de médecine dentaire sont parvenus à un consensus sur l’âge recommandé pour la première visite dentaire d’un enfant, qui devrait avoir lieu dès l’âge de six mois et au plus tard 12 mois [AAPD, 2018; ADA, 2000]. La principale raison est de prévenir l’ECC et de détecter et d’arrêter la progression de toute lésion carieuse initiale [AAPD, 2014]. Éduquer les parents sur les soins de santé bucco-dentaire, les applications dentaires préventives, la gestion de la dentition, les habitudes bucco-dentaires et les moyens de prévenir les accidents causant des blessures aux dents et à la mâchoire sont entre autres objectifs [AAPD, 2014]. D’après Paglia[2019] , la prévention bucco-dentaire commence par la mère et le succès consiste à superviser les enfants sans ECC, et pas seulement à traiter l’ECC avec les dernières technologies. Des études menées auprès d’enfants d’âge préscolaire ont révélé de faibles taux de premières visites chez le dentiste dans divers pays [Alshahrani et al., 2018; Mileva et Kondeva, 2010 ; Murshid, 2016]. Ainsi, les académies dentaires ont privilégié le thème des premières visites chez le dentiste pour faire passer l’opinion publique du seul aspect thérapeutique de la dentisterie à la perception de ses finalités préventives et éducatives. Évaluer l’âge et les raisons les plus courantes des premières visites dentaires des enfants est devenu nécessaire pour sensibiliser le public sur le sujet. En Turquie, les écoliers reçoivent des contrôles dentaires une ou deux fois par an dans les écoles primaires du pays. Cependant, les études sur la première visite chez le dentiste des enfants d’âge préscolaire sont très limitées [Gökalp et al., 2007]. Le but de cette étude est d’évaluer l’âge et les raisons de la première visite chez le dentiste pour les enfants d’âge préscolaire et de fournir des informations sur les soins bucco-dentaires aux parents des enfants fréquentant la clinique dentaire pédiatrique d’un hôpital dentaire public en Turquie. PRATIQUE ERGONOMIQUE ET PROFESSIONNELLE European Journal of Pediatric Dentistry vol. 21/4-2020 327 Matériels et méthodes Contexte et population d’étude Cette étude transversale a été menée sur 519 enfants turcs âgés de 0 à 5 ans qui ont eu leur première visite dentaire dans les cliniques de dentisterie pédiatrique à l’hôpital dentaire de formation d’Izmir, Izmir-Turquie entre décembre 2018 et mai 2019. L’âge de 0 à 5 ans est défini comme étant de 0 à 71 mois et jusqu’à 72 mois non compris. L’hôpital à l’étude est un hôpital dentaire central où les patients d’autres villes sont référés, et aussi la majorité des immigrants de cette province. Dans l’intervalle de temps de l’étude, un total de 9 517 patients turcs de zéro à 14 ans ont fréquenté la clinique dentaire pédiatrique ; parmi eux, 1 264 étaient âgés de 0 à 5 ans. Seuls les enfants turcs assistant à leur première visite sans expérience dentaire antérieure ont été inclus dans l’étude. Les enfants qui avaient déjà visité d’autres cliniques dentaires ou des cliniques dentaires d’urgence, les parents qui ont refusé de participer à l’étude et les immigrants ont été exclus. Cette étude a été approuvée conformément à la Déclaration d’Helsinki et c’est par le comité d’éthique local du Dr. Hôpital pour enfants Behçet Uz (2018/246;18-10). Les participants ont donné leur consentement éclairé écrit de leur propre volonté avant l’inscription à l’étude. Collecte des données Dans le questionnaire conçu pour l’étude, des données sur l’âge de l’enfant, le sexe et la raison principale de la première visite chez le dentiste et des données concernant le niveau d’éducation des parents, le revenu familial et la fréquence des visites chez le dentiste ont été enregistrées. Les raisons de la visite ont été identifiées comme suit : pour le contrôle uniquement, douleur, carie constatée par les parents, traumatisme, problèmes orthodontiques, référence du pédiatre et autres, y compris dents natales/néonatales, stomatite aphteuse, mauvaise haleine, difficulté à faire ses dents, éruption hématome, décoloration des dents, luxation des dents. Les parents ont été informés sur la santé bucco-dentaire en utilisant les lignes directrices de l’American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) [AAPD, 2014]. Afin de ne pas ennuyer les parents et de mieux concentrer leur attention, les connaissances informatives ont été données en une phrase pour chaque sujet de la ligne directrice. A l’issue de la procédure d’information, la satisfaction a été évaluée selon l’échelle de Likert en cinq points : très insatisfait, insatisfait, neutre, satisfait, très satisfait. Les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le programme SPSS pour Windows, version 25.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). Des valeurs moyennes d’écart type ont été données pour les variables continues. Les variables catégorielles ont été exprimées sous forme de transmetteurs et de valeurs de pourcentage associées. La relation de l’âge et des raisons avec les facteurs de confusion a été comparée par le test du Chi-carré. Les risques relatifs ajustés ont été calculés avec un intervalle de confiance à 95 %. Une valeur p < 0,05 était considérée comme statistiquement significative. Âge Masculin Fréquence, n (%) Féminin Fréquence, n (%) Total Fréquence, n (%) p 0,05 ; statistiquement non significatif TABLEAU 1 Association entre le sexe et les groupes d’âge. BULUT G. ET BULUT H. 328 European Journal of Pediatric Dentistry vol. 21/4-2020 Résultats Au total, 1264 enfants âgés de 0 à 5 ans ont visité la clinique dentaire pédiatrique et 519 (41%) d’entre eux ont eu leur première visite entre décembre 2018 et mai 2019. Selon les dossiers de 519 enfants, 246 ( 47,4 %) d’entre eux étaient des hommes et 273 (52,6 %) étaient des femmes et l’âge moyen était de 3,6 ± 1,3 ans. Plus d’un quart (26%) des enfants ont eu leur première visite à l’âge de 4 ans. Seuls 15 (2,9%) enfants ont eu leur première visite avant l’âge de 1 an. Sur les 15 enfants, le plus jeune était un nouveau-né, deux patients avaient 1 mois, six patients avaient 4 mois, 3 patients avaient 5 mois et 3 patients avaient 6 mois. Aucune différence statistiquement significative entre les âges et le sexe chez les enfants n’a été trouvée (p = 0,499) (tableau 1). La raison la plus fréquente de la première visite chez le dentiste était la douleur (36,4 % ; n = 189), suivie du contrôle seulement (23,1 % ; n = 120), des autres (21,4 % ; n = 111), de la carie notée par les parents ( 15,6 % ; n = 81), traumatisme (2,9 % ; n = 15), problèmes orthodontiques (0,6 % ; n = 3) et référence de la pédiatrie (0 % ; n = 0) (Fig. 1). La répartition des 111 enfants cités pour une autre raison est présentée dans la figure 2. La référence par le pédiatre n’a pas été enregistrée lors de la visite. Cette raison a été exclue des analyses statistiques. Plus de la moitié des patients de moins de 1 an (60%) et de 1 an (61,5%) ont fréquenté des cliniques dentaires pour d’autres raisons telles que dent natale, difficulté à faire leurs dents, alors que la raison dominante de la première visite chez le dentiste depuis 4 ans -les enfants âgés étaient des douleurs (tableau 2). Les parents ont été classés en 5 niveaux d’éducation. La plupart d’entre eux avaient un niveau d’études secondaire/collégial et secondaire avec des pourcentages de 39,3 % et 27,7 %, respectivement ; 3,5 % des parents étaient analphabètes (tableau 3). Bien que la majorité des parents aient un niveau d’instruction supérieur, aucune différence statistique n’a été détectée entre le niveau d’instruction et les raisons de la première visite chez le dentiste (p = 0,394) (tableau 4). Le niveau d’instruction des parents des enfants qui ont consulté le dentiste pour la première fois avant l’âge d’un an était le secondaire et le secondaire/collégial. Les enfants dont les parents sont diplômés de l’école primaire ont effectué leur première visite chez le dentiste après leur premier anniversaire, tandis que ceux dont les parents étaient analphabètes et alphabétisés ont eu leur première visite chez le dentiste après leur deuxième anniversaire. Cependant, la différence entre le niveau d’éducation et l’âge à la première visite chez le dentiste n’a pas atteint un niveau significatif (p = 0,245). La majorité des parents de chaque niveau d’éducation ont eu la première visite chez le dentiste pour leur enfant à l’âge de 3 ou 4 ans. La plupart des parents appartiennent à la classe inférieure en ce qui concerne leur revenu familial (tableau 3). Il y avait une association statistiquement significative entre le revenu familial et les raisons de la première visite chez le dentiste (p = 0,002) (tableau 5). La moitié des enfants dont les parents avaient un revenu élevé ont eu leur première visite pour d’autres raisons, tandis que la raison de la majorité des enfants de la famille à faible revenu était la douleur. Les parents de chaque groupe de revenu familial ont emmené leurs enfants à la clinique dentaire pour la première visite, principalement à l’âge de 2, 3 et 4 ans. La différence entre le revenu familial et l’âge de la première visite chez le dentiste n’a pas été jugée statistiquement significative (p=1,000). La plupart des parents (66,7 %) qui n’avaient jamais été chez le dentiste de leur vie ont emmené leurs enfants à la clinique dentaire à cause de la douleur, alors que ce pourcentage était de 35,2 % et de 36,4 % pour les parents qui avaient été chez le dentiste à cause d’un problème. et avaient fait l’objet d’un contrôle de routine, respectivement. Cependant, aucune différence significative n’a pu être démontrée entre la fréquence des visites chez le parent et les raisons de la première visite chez l’enfant (p=0,727). La moitié des parents des deux groupes qui se rendaient régulièrement chez le dentiste et ceux qui n’étaient jamais allés chez le dentiste de leur vie emmenaient leurs enfants à la clinique dentaire à l’âge de 4 ans. La différence entre la fréquence des visites dentaires des parents et l’âge de la première visite dentaire de l’enfant n’a pas été jugée statistiquement significative (p>0,05). Raisons de la visite chez le dentiste Âge 0,05 ; statistiquement non significatif. TABLEAU 4 Association entre le niveau d’instruction du parent et les raisons de la première visite chez le dentiste (n=519). PRATIQUE ERGONOMIQUE ET PROFESSIONNELLE European Journal of Pediatric Dentistry vol. 21/4-2020 329 Discussion L’American Academy of Pediatric Dentistry recommande qu’un enfant ait sa première visite chez le dentiste dans les six mois suivant l’éruption de la première dent primaire et au plus tard à l’âge de 12 mois [AAPD, 2018]. La première visite chez le dentiste vise à prévenir la CPE et à promouvoir une bonne santé bucco-dentaire tout au long de la vie, ainsi qu’à fournir une éducation aux soins dentaires préventifs pour les parents [AAPD, 2014 ; Poulsen, 2003]. De plus, les visites dentaires précoces préviennent l’apparition de l’anxiété dentaire, un phénomène si répandu dans le monde et lié à la prévalence des caries, en particulier dans l’enfance [Cianetti et al., 2017]. Il est donc important d’enquêter sur l’âge de la première visite chez le dentiste dans une communauté. La présente étude transversale a recherché l’âge et les raisons ainsi que les facteurs accompagnant la première visite chez le dentiste chez les enfants d’âge préscolaire. Dans cette étude, seuls les enfants turcs ont été inclus, car les immigrants affecteraient à la fois la santé bucco-dentaire et la structure sociale de la famille [Gatou et al., 2011 ; Ferro et al., 2010]. Bien que la tranche d’âge soit plus large dans de nombreuses études menées pour étudier l’âge de la première visite chez le dentiste, dans l’étude actuelle, elle était limitée aux enfants d’âge préscolaire [Alshahrami et al., 2018; Mika et al., 2018, Murshid, 2016 ; Olatesi et al., 2019 ; Sanguida et al., 2019]. Les écoliers n’ont pas été inclus dans notre étude. Étant donné que les examens dentaires dans les écoles primaires sont assurés par le gouvernement en Turquie, les références des dentistes qui viennent dans les écoles constituent la majorité des raisons des premières visites dentaires des écoliers. Dans la présente étude, on constate que 59 % des enfants âgés de 0 à 5 ans n’ont jamais été chez le dentiste auparavant et que l’âge moyen de la première visite chez le dentiste était de 3,6 ± 1,3 ans. Une étude épidémiologique nationale menée en 2004 a rapporté que le taux d’enfants jamais consultés par un dentiste à l’âge de 5 ans était de 82,1 % [Gökalp et al., 2007]. Selon Kilinc et al.[2013] dans leur étude menée à la maternelle ont déclaré que 79,3 % des enfants âgés de 3 à 6 ans n’avaient jamais été chez le dentiste. Les pourcentages de ne pas recevoir de visite chez le dentiste chez les enfants âgés de 0 à 5 ans sont remarquablement variés. Alors que ce taux était de 73 % en Caroline du Nord, aux États-Unis, il était de 25 % en Pologne et de 14 % en Grèce [Mantonanaki et al., 2013 ; Surveillance de la santé bucco-dentaire dans la population polonaise, 2013-2015, 2016-2020 ; Sauvage et al., 2004]. De manière similaire à notre étude, Mantonanaki et al.[2013] dans leur étude portant uniquement sur des enfants de 0 à 5 ans, ont rapporté que l’âge moyen de la première visite chez le dentiste des enfants grecs était de 3,50 ± 0,05 ans. Bien que l’âge de la première visite chez le dentiste varie à travers le monde, la plupart des études incluant des âges plus avancés ont montré que la tranche d’âge était de 3 à 5 ans [Alshahrani et al., 2018; Murshid, 2016 ; Mika et al., 2018 ; Mileva et Kondeva, 2010 ; Nainar et Straffon, 2003 ; Sauvage et al., 2004]. Au contraire, des tranches d’âge plus élevées telles que les 7-9 ans ont également été rapportées dans plusieurs études [Daou et al., 2016 ; Olatosi et al., 2019]. Dans la présente étude, seulement 2,9 % des enfants ont eu leur première visite avant l’âge d’un an. Ce résultat va dans le même sens que les données déclarées par de nombreux auteurs de différents pays qui donnent l’avis qu’il n’y a toujours pas de prise de conscience établie pour les parents d’emmener leurs nourrissons chez le dentiste à l’âge recommandé par l’AAPD [AAPD, 2014 ; Alshahrani et al., 2018 ; Daou et al., 2016 ; Hartwig et al., 2018 ; Mika et al., 2019 ; Mileva et Kondeva, 2010 ; Nainar et Straffon, 2003 ; Olatosi et al., 2019]. Dans la littérature, différentes raisons dominantes ont été rapportées pour la première visite. Alors que certaines études ont principalement signalé la douleur et plus tard la carie ou la prophylaxie [Alshahrani et al., 2018; Meera et al., 2008 ; Murshid, 2016 ; Olatosi et al., 2019], certains informaient principalement la carie et plus tard la douleur ou la prophylaxie [Daou et al., 2016 ; Mileva et Kondeva, 2010 ; Sanguida et al., 2019]. Autrement, Mika et al.[2018] mentionnent dans leur étude la prévention et la prophylaxie (36,8 %) comme motif prédominant suivi de la douleur (33,1 %) et de la carie (33,1 %). Dans l’étude actuelle, la douleur (36,4 %) était la principale raison tandis que la seconde était le contrôle (23,1 %), de manière inattendue. Bien que la douleur étant la raison dominante nous indique que les parents n’accordent toujours pas assez d’importance à la dentition primaire, il est très gratifiant pour nous que les visites de contrôle ne viennent qu’après la douleur et la différence entre les taux n’est pas abyssale. La raison pour laquelle le taux de consultation est proche du taux de raison principale peut s’expliquer par le fait que l’hôpital de l’étude est un hôpital public. On peut comprendre que l’utilisation des services dentaires est acceptable dans cette population d’étude où la plupart des parents ont un faible revenu et un niveau d’éducation élevé, néanmoins, nos efforts sont nécessaires afin d’augmenter le pourcentage de visites de contrôle. Malheureusement, aucune référence par un pédiatre n’a été enregistrée comme raison de la première visite chez le dentiste dans la présente étude, comme l’ont également indiqué d’autres auteurs [Alshahrani et al., 2018 ; Murshid, 2016]. Au contraire, Sanguida et al.[2019] ont rapporté que 40% des enfants âgés de 0 à 9 ans qui ont eu la première visite chez le dentiste ont été référés par l’hôpital médical. Selon Bahuguna et al.[2011] , la plupart des parents emmenaient d’abord leur enfant chez un pédiatre et s’attendaient à ce qu’il soit référé à un dentiste approprié. Akyıldız et al.[2015] dans leur étude approfondie menée dans la province d’Izmir, ont constaté que les connaissances des pédiatres sur la santé bucco-dentaire étaient modérées. De nombreux spécialistes dentaires conseillent aux parents qu’il est plus approprié d’attendre qu’ils grandissent car ils sont trop jeunes pour coopérer [Sanguida et al., 2019]. À la lumière de ces informations, les auteurs sont parvenus à un consensus sur la sensibilisation des pédiatres ainsi que sur l’information des parents sur la santé bucco-dentaire et les maladies de la petite enfance [Sanguida et al., 2019; Brickhouse et al., 2008]. Dans la présente étude, la majorité des parents se disent satisfaits des informations données lors de la première visite et éclairés sur de nombreux points. Il existe de nombreuses études examinant l’effet du statut socio-économique et du niveau d’éducation des parents sur les visites chez le dentiste et l’utilisation des soins dentaires [Leroy et al., 2013; Mantonanaki et al., 2013 ; Mumcu et al., 2004], cependant, il y a un manque dans la littérature pour évaluer l’impact du revenu familial et de l’éducation des parents sur la première visite dentaire de l’enfant dans la population préscolaire. Dans la présente étude, aucune signification statistique n’a été observée en relation avec le niveau d’éducation avec l’âge et les raisons alors que le revenu familial devient un facteur notable pour les raisons de la visite, mais pas pour l’âge du contrôle dentaire uniquement Douleur Carie notée par le parent Traumatisme et problème orthodontique Référence du pédiatre Autre raison p Faible 60 (19,6) 120 (39,2) 48 (15,7) 15 (4,9) 0 63 (20,6) Moyen 57 (40,4) 48 (34) 21 (14,9) 3 (2,1) 0 12 (8,5) 0,002* Élevé 3 (4,2) 21 (29,2) 12 (16,7) 0 0 36 (50) * : p<0,05 ; statistiquement significatif TABLEAU 5 Association entre le revenu familial et les raisons de la première visite chez le dentiste (n=519). BULUT G. ET BULUT H. 330 European Journal of Pediatric Dentistry vol. 21/4-2020 visite. La plupart des enfants dont la famille appartient à une famille à faible revenu avaient des visites chez le dentiste pour la douleur, tandis que ceux qui avaient une famille à revenu élevé avaient des visites chez le dentiste pour d’autres raisons. De plus, aucune relation entre la fréquence de la visite dentaire des parents et la raison et l’âge de la première visite dentaire n’a été trouvée. Par exemple, dans cette étude, il est révélé que les parents qui ne se rendaient pas régulièrement ou jamais chez le dentiste n’amenaient pas leurs enfants chez le dentiste de moins d’un an. Leroy et al.[2013] ont déclaré que les enfants qui n’étaient pas les premiers nés, dont les mères avaient un niveau d’éducation plus élevé et dont les parents avaient récemment visité le dentiste, avaient des chances significativement plus élevées d’avoir visité le dentiste à un jeune âge. Conclusion En ce qui concerne les données présentées, on peut conclure que l’âge de la première visite des enfants d’âge préscolaire turc est très tardif par rapport à l’âge de la première visite chez le dentiste proposé par l’AAPD ou d’autres grandes académies, indépendamment du revenu familial et du niveau d’éducation des parents. La douleur est la principale raison de la première visite chez le dentiste chez les enfants d’âge préscolaire. Les enfants de familles à faible revenu étaient plus susceptibles d’avoir leur première visite chez le dentiste pour des douleurs, tandis que pour ceux de familles à revenu élevé, les raisons étaient autres. D’autres tentatives devraient être menées à l’échelle nationale pour offrir une visite à l’âge recommandé pour la visite chez le dentiste et sensibiliser les parents, les pédiatres et les médecins de famille aux soins de santé bucco-dentaire. Conflit d’intérêts Aucun déclaré. Références › AAPD (American Academy of Pediatric Dentistry). 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De zéro à cinq ans : première visite chez le dentiste

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