Dysfonctions sexuelles – vaginisme

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1. Réponse sexuelle saine chez les femmes

La sexualité est un concept qui peut être abordé dans de nombreux contextes physiologiques, psychologiques, culturels et sociaux. C’est donc un concept qui doit être expliqué dans toutes ces dimensions (İncesu 2001). Il n’est pas possible d’évaluer le concept de sexualité de manière unidimensionnelle. On sait que de nombreux facteurs interviennent à différents niveaux. Il convient donc de l’envisager de manière multidimensionnelle.

Masters et Johnson (1994) ont discuté pour la première fois de la sexualité humaine en laboratoire. Ils ont divisé la réponse physiologique au stimulus sexuel en 4 étapes : la première étape est « l’excitation », la deuxième étape est « Platon », la troisième étape est « l’orgasme » et la quatrième étape est la « dissolution ».

Masters et Johnson (1994) ont mené leurs travaux pour mesurer la réponse physiologique des personnes aux stimuli sexuels. Ils ont été créés dans le but de montrer à quel point la réponse biologique aux stimuli sexuels est universelle et similaire.

phase d’éveil ; Elle se caractérise principalement par l’apparition de sentiments et de pensées érotiques, d’érections chez l’homme, de vasocongestion et de myotonie chez la femme. Selon la durée et l’intensité du stimulus sexuel, l’intensité de la réaction augmente rapidement ou lentement. Vasocongestion : remplissage excessif du vaisseau avec du sang. Myotonie : contraction, La phase d’excitation peut durer très peu de temps face à un stimulus sexuel adapté à la personne et se poursuivre avec une durée et une intensité suffisantes, ainsi qu’elle peut être prolongée ou perdue en cas de stimulation sexuelle. qui ne convient pas à la personne physiquement ou psychologiquement, ou si le stimulus sexuel se poursuit à intervalles réguliers (Masters et Johnson 1994).

phase de plateau ; Avec le maintien d’un stimulus sexuel efficace et une excitation sexuelle accrue, la femme ou l’homme entre dans le processus de plateau. La sensation de plaisir et la tension sexuelle augmentent progressivement et durent jusqu’au point où la personne peut atteindre l’orgasme (Masters et Johnson 1994).

Phase d’orgasme ; C’est la durée la plus courte entre les étapes, mais la plus intense en termes de plaisir sexuel ressenti. Elle se caractérise par l’éjaculation chez l’homme et par des contractions réflexes rythmiques des muscles autour du périnée et du vagin chez la femme et par la croissance des tissus résultant d’une vasocongestion. Cela se ressent subjectivement dans le bassin. Orgasme dans la région clitoridienne et vaginale chez la femme ; chez les hommes, il gagne en densité au niveau du pénis et de la prostate (Masters et Johnson 1994).

phase de dissolution; Elle se caractérise par la disparition des changements physiologiques survenus dans les zones génitales et dans tout le corps au cours des étapes précédentes, dans le même ordre, en quelques minutes, après le plateau dans les cas où l’orgasme ou l’orgasme ne se produit pas chez l’homme ou la femme. La durée de cette phase varie beaucoup en fonction du sexe, de l’expérience ou non de l’orgasme, de son intensité et de la durée du stimulus sexuel. Alors que les femmes ont le potentiel d’être excitées et d’atteindre l’orgasme avec la reprise des stimuli sexuels pendant la phase de résolution, les hommes entrent nécessairement dans une période réfractaire dont la durée varie selon les personnes et leur âge (Masters et Johnson 1994).

1.1 Dysfonctionnements sexuels

dysfonctionnement sexuel féminin; Elle est définie comme l’apparition d’une détresse ou de difficultés dans les relations interpersonnelles, qui résultent de la diminution et de la détérioration du désir sexuel et des changements psychophysiologiques qui constituent le cycle de réponse sexuelle (Srivastava et al. 2008).

Elle est définie comme l’apparition d’une détresse ou de difficultés dans les relations interpersonnelles, qui résultent de la diminution et de la détérioration du désir sexuel et des changements psychophysiologiques qui constituent le cycle de réponse sexuelle (Srivastava et al. 2008).

Types de dysfonctionnements sexuels – DSM IV

1. Troubles du désir sexuel

un. Diminution du trouble du désir sexuel

b. trouble d’aversion sexuelle

2. Troubles de l’excitation sexuelle

un. trouble de l’excitation sexuelle féminine

b. Dysfonction érectile chez les hommes (dysfonction érectile)

3- Troubles liés à l’orgasme

trouble orgasmique féminin

trouble orgasmique masculin

éjaculation précoce

4- Troubles de la douleur sexuelle

dyspareunie

vaginisme

Dans cette étude, le vaginisme et l’éjaculation précoce ont été abordés.

1.1.1 Vaginisme

vaginisme ; Dans le DSM-IV, le vaginisme est classé comme un dysfonctionnement sexuel parmi les troubles de la douleur sexuelle. Les principaux critères diagnostiques sont : Il s’agit d’une « contraction involontaire, répétitive ou continue, des muscles du tiers externe du vagin qui empêche les rapports sexuels » (American Psychiatric Association, 1995). Il est utilisé depuis 1866 pour décrire la contraction douloureuse du vagin avant et pendant la pénétration. Vagin signifie fourreau en latin. Le vaginisme, quant à lui, est formé par la combinaison du mot spasme. (accès : http://medical-ictionary.thefreedictionary.com/vaginismus)

1.1.1.1 Critères diagnostiques du vaginisme

Critères de diagnostic du vaginisme ; A. Spasme involontaire récurrent ou persistant des muscles du tiers externe du vagin qui inhibe le coït. Un tel état de contraction élimine toute possibilité de pénétration. Une douleur intense peut également survenir en raison d’une contraction sévère B. Ce trouble provoque une détresse marquée ou des difficultés dans les relations interpersonnelles. Surtout dans les mariages, on constate que la communication entre les époux arrive à un point de rupture. C. Ce trouble n’est pas mieux expliqué par un autre trouble de l’Axe I (par exemple, le trouble de somatisation) et n’est pas uniquement dû aux effets physiologiques directs d’une condition médicale générale.

est également remarqué. Toutes les interventions physiologiques montrent qu’il n’y a pas de problème organique. Il n’y a donc aucune possibilité que la contraction et l’inhibition de la pénétration soient un problème physiologique.

CIM 10 ; Vaginisme d’origine non organique : Il s’agit de la contraction des muscles entourant le vagin pour fermer l’entrée du vagin. Il est impossible ou douloureux pour le pénis de pénétrer dans le vagin. Le vaginisme peut être une réaction secondaire à une pathologie locale provoquant des douleurs ; Dans ce cas, ce diagnostic ne doit pas être utilisé.

Critères diagnostiques de la CIM-1O ; A. Les critères généraux de dysfonction sexuelle doivent être remplis. B. Il y a une contraction des muscles périvaginaux qui interfère avec l’entrée dans le pénis ou crée des difficultés dans l’entrée dans le pénis. Un dysfonctionnement peut être considéré comme l’un des éléments suivants. 1) Une réponse normale n’a jamais été observée. 2) Il s’est développé après une période de réponse relativement normale. b) toute tentative d’intimité sexuelle provoque une peur généralisée et des efforts pour empêcher l’entrée vaginale.

Dans les systèmes de diagnostic DSM et ICD, le diagnostic de dyspareunie est une condition permettant d’exclure le diagnostic de vaginisme. S’il existe un vaginisme chez une personne souffrant de douleurs liées aux rapports sexuels, le diagnostic principal est le vaginisme (Doğan et Özkorumak 2008). Une autre caractéristique commune de ces deux classifications est que, même si toutes deux se concentrent sur la contraction/spasme des muscles vaginaux et sur l’aspect copulation des rapports sexuels, elles ne se concentrent pas sur la douleur et le stress.

La classification AFUD propose également une définition basée sur les spasmes et ajoute une catégorie distincte de douleurs sexuelles survenant sans rapport sexuel.

Différenciation avec dyspareunie ; La contraction se produit involontairement, c’est-à-dire hors du contrôle conscient de la femme. Dans de rares cas, des rapports sexuels peuvent survenir, mais ils sont douloureux et pénibles. C’est pourquoi on la confond avec la dyspareunie. La contraction s’accompagne de contractions dans tout le corps, de fermeture des jambes, d’une impasse, de peur, d’évitement des rapports sexuels, de la croyance qu’il n’y aura pas d’entrée.

Dans le vaginisme ; La pénétration ne se produit pas chez les femmes atteintes de vaginisme (Beck 1993). Les chercheurs et les cliniciens ont constamment affirmé que les femmes atteintes de vaginisme n’ont pas de pénétration, ont des relations sexuelles satisfaisantes et que des difficultés de pénétration peuvent également survenir dans des situations non sexuelles telles que des examens gynécologiques ou l’insertion d’un tampon (Beck 1993).

Chaque tentative de rapport sexuel provoque une anxiété intense, une détresse, des pleurs, une colère. Un comportement de type panique est observé. Les organes génitaux des femmes atteintes de vaginisme sont anatomiquement normaux, mais les muscles vaginaux se contractent de manière à empêcher l’entrée.

1.1.1.2 Prévalence du vaginisme

Dans une étude menée par Tugrul et al. (1993), il a été rapporté que 73 % des patientes qui s’adressaient aux cliniques psychiatriques en raison de problèmes sexuels souffraient de vaginisme. Ce résultat a également été confirmé par Kayır et al. (1995). Tugrul et ses collègues ont étudié la standardisation turque de l’échelle de satisfaction sexuelle de Golombok et Rust. Ainsi, ils ont eu l’occasion d’examiner de nombreux états fonctionnels et dysfonctionnels différents de la sexualité. Selon les résultats de l’étude CETAD (2006), 45 % des femmes n’ont pas eu de rapports sexuels lors de leur première tentative de rapport sexuel en raison de la douleur ou de la peur. Le vaginisme est défini comme primaire si la patiente n’a jamais eu de rapports sexuels auparavant, et secondaire s’il survient après une période de rapports sexuels normaux.

1.1.1.3 Étiologie du vaginisme

Bien qu’elle soit connue dans la littérature depuis très longtemps, son étiologie n’a pas été entièrement élucidée (Akbaş, Akbaş et Yaluğ 2007). Selon la vision psychanalytique, le vaginisme est un signe de conversion. Selon l’approche cognitivo-comportementale, la douleur est une réponse conditionnée de peur ou d’anxiété à l’anticipation. Une autre perspective est la suractivation des muscles du plancher pelvien. Déni inconscient du plaisir de l’intimité sexuelle, peur de la grossesse, abus sexuel ou viol surtout pendant l’enfance (LePiccolo et Stock 1987). Bien qu’il ait été suggéré que le vaginisme puisse être associé au déni inconscient par une femme de son partenaire, d’elle-même ou du plaisir de l’intimité sexuelle, il n’existe aucune preuve à l’appui de cette hypothèse. Parce que les femmes atteintes de vaginisme peuvent atteindre une satisfaction clitoridienne (Davison et Neale, 2004). Bien qu’il ait été suggéré que la peur de la grossesse, la peur de la sexualité, certains problèmes sexuels qui surviennent chez le partenaire peuvent être un facteur dans le développement du vaginisme chez la femme (LePiccolo et Stock 1987), ils ont déclaré que les abus tels que l’abus sexuel ou le viol dans l’enfance peut provoquer le développement du vaginisme (Act., Davison et Neale), 2004).

influence familiale; Père violent, mère qui considère la sexualité comme un devoir, Attitudes parentales surprotectrices et oppressives (Sahin, 2001). Il a été établi que les pères des femmes atteintes de vaginisme sont violents et menaçants, que les mères sont des femmes qui font du sexe un devoir, que la violence et les conflits dans les relations familiales sont intenses. On constate que les pères en particulier sont des personnes surprotectrices et oppressives (Act., Sahin, 2001).

1.1.1.4 Caractéristiques du vaginisme

Il existe également des études sur les effets du type de personnalité enfantine, de l’inexpérience et de la soumission excessive, du dysfonctionnement sexuel du partenaire, du conservatisme religieux et de l’identification homosexuelle (Sahin, 2001). On voit que certaines qualités des femmes atteintes de vaginisme sont similaires. Par exemple, ils présentent souvent des traits enfantins. L’évitement de la sexualité, la réticence à être une femme adulte, l’inexpérience en matière de sexualité, le fait de ne pas montrer de colère, d’être dans une acceptation constante, c’est-à-dire d’être soumise, sont les caractéristiques des femmes ayant un problème de vaginisme.

1.1.1.5 Vaginisme et TCC

Le vaginisme s’accompagne de pensées déformées et exagérées. Les pensées exagérées sont également intensifiées par les émotions (peur, anxiété, précipitation, etc.). La rupture de l’hymen est pleine d’exagérations catastrophiques pouvant même suggérer la mort.

Les pensées déformées et exagérées telles que le vagin seront déchirées, ce sera très douloureux, des saignements excessifs se produiront et le pénis restera à l’intérieur, créant une intensité émotionnelle. Les objectifs de l’approche de thérapie sexuelle cognitivo-comportementale peuvent être résumés en 4 étapes :

1) Élimination du manque de connaissances sexuelles C’est l’élimination du manque de connaissances sexuelles, de l’éducation sexuelle donnée par le thérapeute et de l’élimination des questions sur la sexualité de manière scientifique et réaliste. Il s’agit de prendre conscience des mauvais comportements qui jouent un rôle dans l’émergence du problème et de développer des comportements corrects. On constate que la plupart des couples qui déposent une plainte pour dysfonction sexuelle ont un très faible niveau de connaissances sexuelles. Il est très bénéfique de réaliser diverses applications pour augmenter le niveau de connaissances en matière de traitement. Le matériel choisi par le thérapeute peut être utilisé pour augmenter le niveau de connaissances sexuelles.

2) En enrichissant la communication entre les époux, toutes sortes de problèmes de communication susceptibles d’empêcher la sexualité doivent être identifiées et les conflits doivent être résolus. Toutes sortes de problèmes de communication que l’on peut rencontrer entre époux nuisent également à la qualité de la sexualité.

3) Prendre conscience des pensées automatiques négatives qui empêchent de faire les devoirs peut se faire de différentes manières, par exemple en développant des pensées positives et correctes, en augmentant le niveau de connaissance des devoirs, en améliorant les compétences de communication, en reconnaissant les fausses croyances et attitudes concernant la sexualité et en créant de nouvelles expériences sexuelles. Les pensées automatiques négatives peuvent empêcher la mise en œuvre de toutes sortes de devoirs donnés pour vivre la sexualité de manière saine. Des pensées exagérées sur la taille du pénis et la petitesse du vagin peuvent être évaluées dans ce contexte. Celles-ci doivent être remplacées par des pensées vraies et positives.

4) Les techniques à utiliser sont appliquées pour reconnaître les mauvais comportements qui jouent un rôle dans l’émergence du problème, pour développer des comportements corrects au lieu de comportements erronés dans le traitement des dysfonctionnements sexuels et pour élargir les types de comportements.

Les méthodes CIS sont : Examen des organes génitaux féminins et masculins, Exercices de Kegel, Exercices axés sur les sensations (génitales et non génitales), Désensibilisation systématique, Passation progressive du contrôle au conjoint. Dans le traitement, des méthodes telles que l’examen des organes génitaux féminins et masculins, les exercices de Kegel, les exercices axés sur les sensations (génitales et non génitales), la désensibilisation systématique, l’expansion vaginale progressive et le transfert progressif du contrôle au conjoint sont suivies. Examen des organes génitaux féminins et masculins : Il s’agit de l’examen des organes génitaux à l’aide d’un miroir. Les exercices de Kegel impliquent la contraction et la libération conscientes et contrôlées des muscles qui retiennent l’urine. Dans les exercices axés sur les sensations, on souhaite se concentrer sur les sensations de plaisir distinctes créées par les organes génitaux internes et externes et sensibiliser. La désensibilisation systématique est l’état dans lequel on ne ressent plus l’ancienne émotion négative intense qui survient après une proximité régulière et constante avec un stimulus tel que le pénis qui provoque la peur et l’anxiété. Donner progressivement le contrôle au conjoint signifie laisser le contrôle et l’activité au partenaire en veillant à ce qu’il se laisse le plus à l’aise possible.

Stratégies de restructuration cognitive (Demiralp et Oflaz 2007) : Surveillance des pensées et des sentiments, remise en question des preuves, test d’alternatives, secours en cas de catastrophe, cadrage de réarrangement. Les changements cognitifs commencent par l’identification des situations qui amènent les gens à entretenir des pensées dysfonctionnelles et des comportements inadaptés. La première étape, qui est importante pour l’individu, est de s’assurer qu’il surveille attentivement ses propres pensées et sentiments.

Enquête sur les preuves : consiste à tester les preuves utilisées pour étayer une croyance particulière. Remettre en question les preuves consiste à tester les preuves utilisées pour étayer une croyance particulière.

Remettre en question les preuves implique également de remettre en question la source des données. Les patients souffrant de distorsions cognitives accordent souvent le même poids à toutes les sources de données ou ignorent celles qui soutiennent leurs pensées déformées.

Alternatives de test :L’individu peut croire qu’il a perdu toutes ses options et qu’il n’a aucune force face au problème sexuel auquel il est confronté. Il s’agit notamment de générer des options supplémentaires basées sur les ressources et les points forts des femmes, de contribuer à leur développement personnel en développant leurs capacités d’adaptation.

Secours aux sinistrés:Son objectif est d’aider les femmes à comprendre que les conséquences de leurs actes sexuels sont souvent « tout ou rien ».

On peut poser aux femmes les questions suivantes : « Quelle est la pire chose qui puisse arriver ? », « Serait-ce si terrible si cet événement se produisait réellement ? », « Comment les autres gèrent-ils un événement comme celui-ci ? refactoring-cadrage : est une stratégie qui modifie la perception des patients sur des événements ou des comportements. Évaluer les avantages et les inconvénients du maintien d’un comportement ou d’une croyance en une activité sexuelle, en comprenant les conséquences positives et négatives, peut aider les femmes à trouver un équilibre dans leurs pensées et leurs croyances et à développer de nouvelles perspectives.

Pensées d’arrêt :

Les pensées dysfonctionnelles font souvent effet boule de neige sur les femmes. Les pensées qui commencent comme petites ou insignifiantes peuvent devenir plus importantes avec le temps et provoquer un vaginimus. Il est préférable d’utiliser cette technique dès la première apparition de pensées dysfonctionnelles. On peut demander à la femme d’arrêter le flux de pensées dysfonctionnelles en imaginant une cloche silencieuse ou en planifiant un mur de briques. Les femmes ayant des problèmes de vaginisme doivent d’abord identifier la pensée problématique et décrire le problème tel qu’elles le voient.

Efficacité des TCC ; Lorsque le traitement cognitivo-comportemental du vaginisme est terminé, différents taux de réussite du traitement allant de 25 % à 100 % sont donnés (Kabakçı et Batur 2003, Ter Kuile et al. 2007).

1.1.2 Cas

EK, 26 ans, Diplômée du Primaire, Femme au foyer, ils n’ont jamais connu de pénétration durant leurs 3 années de mariage. Une légère anxiété et une dépression ont été observées lors de l’examen psychiatrique. Ils ont postulé en se plaignant de ne pas avoir pu avoir de relations sexuelles pendant 4 ans. La femme a 26 ans, est diplômée de l’école primaire, sa femme a 32 ans, l’homme est diplômé de l’école primaire, il dirige sa propre entreprise. Le couple s’est marié de manière arrangée. Tous deux sont nés à Hakkari. Lorsque l’on a dressé l’histoire détaillée du couple, on a constaté que le problème principal était le vaginisme. Dès la première nuit, la femme a eu peur des douleurs lors des rapports sexuels. Ils ont essayé d’établir une relation presque tous les jours au cours du premier mois, mais n’ont pas pu établir de relation à cause de la peur et des contractions de la femme. Cela s’expliquait par le fait que la femme était jeune et avait peur, et qu’ils n’ont cherché aucun traitement, pensant que cette situation disparaîtrait après un certain temps. Récemment, ils ont décidé d’aller chez le médecin en raison des pressions venant de la famille au sujet de l’enfant et des disputes entre le couple, qui aboutissaient parfois au divorce.

1.1.2.1 Plan de traitement

Plan TCC à Tout d’abord, ils sont informés sur la sexualité. Après l’éducation sexuelle Des stratégies de restructuration cognitive sont appliquées :

Dans le premier cas, E. est invité à se concentrer sur ses sentiments et ses pensées concernant l’activité sexuelle et à en prendre conscience, tout en surveillant ses sentiments et ses pensées.

Au stade de la remise en question des preuves, il est nécessaire de s’interroger sur le type de preuves dont ils disposent afin d’obtenir de tels sentiments et pensées, en d’autres termes, pour faire correspondre leurs sentiments et pensées négatifs (par exemple, « il n’est pas possible pour mon pénis d’entrer). mon vagin”, “Je vais souffrir d’une telle douleur que je ne peux pas supporter”) avec des preuves.

E., qui se rend compte que les croyances négatives qu’il a en testant des alternatives et en remettant en question les preuves ne sont pas très vraies, devrait évaluer ces pensées avec d’autres pensées fonctionnelles et déterminer quelles pourraient être d’autres pensées.

On s’attend à ce qu’E., qui a expliqué à quel point ses premières pensées négatives (comme s’il n’y avait aucune possibilité que le pénis entre dans mon vagin) soient exagérées et déformées, soient désastreuses, avec des données concrètes et la méthode d’information, pour former des pensées plus fonctionnelles et pour s’éloigner de son ancienne humeur négative.

Réarrangement-cadrage : à la dernière étape, on s’attend à ce qu’ils soient capables de créer une nouvelle gamme de sentiments et de pensées sur la sexualité et d’élaborer un plan d’action avec ces nouvelles pensées.

LES RÉFÉRENCES

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