dysphonies

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La phoniatrie est la science qui examine le diagnostic et le traitement des troubles de la voix et de la parole. Bien que les études sur la phoniatrie, également appelées troubles de la communication, ne soient pas très récentes dans notre pays, l’intérêt des spécialistes ORL pour ce sujet a été jusqu’à récemment très limité. De nombreuses classifications ont été faites pour les troubles de la voix qui relèvent de la phoniatrie, mais différents problèmes de terminologie se posent ici également. Afin d’éliminer les problèmes de terminologie, il conviendrait d’examiner les troubles de la voix dans un ordre de classification. Les dysphonies seront également examinées selon cette classification.

Si nous examinons la voix humaine selon ses caractéristiques de base, quatre caractéristiques attirent l’attention : la qualité, la résonance, la hauteur et l’intensité. Wilson (11) examine les troubles de la voix en les divisant en quatre groupes principaux selon ceux qui sont principalement affectés par ces caractéristiques :

(1) Perturbations de la qualité sonore

(2) Perturbations de résonance

(3) Troubles du rideau

(4) Troubles violents

Pour produire une voix normale, les organes de phonation doivent être parfaits tant sur le plan anatomique que fonctionnel. Les troubles de la voix impliquant le larynx sont appelés dysphonie. La dysphonie est un trouble de la qualité sonore. Les premiers troubles qui viennent à l’esprit lorsqu’on parle de trouble de la voix ou d’enrouement appartiennent à ce groupe. Dans ce groupe, le son est absent (aphonie) ou la voix se casse (phonation break, voice break) sauf qu’il est soufflé (breathy), irrégulier (rugueux, rauque), rauque (étouffé, rauque).

Les troubles de la résonance peuvent être examinés en deux groupes, à savoir les troubles de la résonance nasale (rhinophonies) et les troubles de la résonance oro-pharyngée.

Il n’y a pas de détérioration de la qualité sonore ou de la résonance dans les troubles de la voix qui tombent dans les troubles de la hauteur. Des troubles tels que la fréquence fondamentale moyenne de la voix parlée de la personne ne convient pas à son âge ou à son sexe, les ruptures de hauteur et le rétrécissement de la gamme de hauteur sont examinés dans ce groupe.

Dans les troubles de l’intensité, il y a un rétrécissement de la plage d’intensité ainsi que l’intensité du son étant trop élevée ou trop faible.

Dans cette section, les troubles de la qualité sonore et les dysphonies seront expliqués. Les lésions bénignes du larynx qui causent la dysphonie et l’approche thérapeutique sont expliquées en détail dans la section “Lésions bénignes du larynx” de ce livre. Dans cette section, l’approche des dysphonies fonctionnelles sera donnée plus en détail. De plus, la paralysie des cordes vocales, qui est incluse dans le groupe des dysphonies neurologiques, et les principes de traitement seront mentionnés.

Troubles de la qualité audio :
La qualité sonore est l’impression auditive générale que la voix d’une personne qui parle fait sur un autre auditeur, et est une propriété acoustiquement multidimensionnelle. Les caractéristiques perceptives liées à la qualité de la voix sont l’irrégularité (dureté, rugosité), l’essoufflement (essoufflement) et l’enrouement (enrouement). L’enrouement est en fait une combinaison de désorganisation et de pâleur. Isshiki (3) déclare également que des harmoniques aiguës insuffisantes sont également efficaces pour percevoir le son comme étant faible. L’équivalent acoustique du désordre est constitué de paramètres de perturbation tels que la gigue, le miroitement et les dérivés. L’équivalent acoustique de la respirabilité est l’indice de turbulence sonore.

Les problèmes de qualité de la voix peuvent être examinés en trois groupes principaux selon leur étiologie en tant que troubles organiques, troubles fonctionnels et lésions pathologiques secondaires :

I. Troubles organiques : si la cause du trouble de la voix peut être détectée par des examens ou des tests de laboratoire, il s’agit d’un trouble organique de la voix. Ces troubles peuvent être examinés sous les rubriques suivantes :

A. Malformations congénitales :

1. Sulcus vocalis (Sulcus glottidis)

2. Toile laryngée congénitale

3. Syndrome de Down (mongolisme)

B. Traumatismes du larynx :

1. Traumatismes mécaniques : Les lésions qui surviennent dans le larynx en raison de traumatismes contondants tels que les accidents de la circulation ou les outils coupants pénétrants se produisent dans un large spectre allant de l’œdème léger à la séparation laryngotrachéale. Ici, la classification de Kittel des traumatismes laryngés mécaniques a été modifiée en ajoutant un agent de séparation laryngotrachéale :

a) Commotion : Il n’y a pas de pathologie visible autre qu’un léger œdème dans le larynx.

b) Contusion : Il existe des lésions traumatiques visibles dans les tissus mous du larynx. Les lésions peuvent être ouvertes ou fermées.

c) Distorsion : il y a un traumatisme de la capsule ou des ligaments de l’articulation cricothyroïdienne ou cricoaryténoïdienne.

d) Subluxation/luxation : Une subluxation ou une luxation peut survenir dans l’articulation crico-aryténoïdienne en raison d’un traumatisme.

e) Fracture : Des fractures peuvent être observées dans les cartilages formant le squelette du larynx en raison de traumatismes.

f) Séparation laryngotrachéale

2. Traumatismes iatrogènes : Les troubles de la voix dans ce groupe apparaissent comme une complication due aux interventions chirurgicales. Causes des traumatismes iatrogènes :

a) Excision de lésions telles que nodules, polypes, papillomes

b) Décortication (Strippingii)

c) Glotoplastie

d) Chirurgie du toit laryngé

e) Après trachéotomie haute

f) Traumatisme d’intubation

g) Après une chirurgie thyroïdienne

3. Brûlures :

a) Brûlures thermiques

b) Brûlures chimiques

c) Brûlures par rayonnement

C. Troubles de la voix résultant d’interventions chirurgicales : Dans de telles interventions réalisées pour l’exérèse de lésions malignes ou pour le soulagement respiratoire, le trouble de la voix n’est pas une complication mais une conséquence naturelle de l’intervention. Initiatives dans ce groupe :

1. Cordectomie

2. Aryténoïdectomie

3. Laryngectomies partielles

4. Laryngectomie totale (aphonie alaryngée)

5. Trachéotomie

D. Inflammations du larynx :

1. Laryngite aiguë

a) Laryngite aiguë simple

b) Laryngite aiguë grippale

c) laryngotrachéobronchite (Croup)

d) Laryngite aiguë observée dans les éruptions cutanées

e) Laryngite sous-glottique et striduleuse

2. Laryngite chronique non spécifique : généralement, le tabagisme, l’alcool et d’autres facteurs d’irritation jouent un rôle important dans l’étiologie des problèmes de ce groupe. Il a trois formes différentes selon les modifications de la muqueuse :

a) Laryngite chronique simple

b) Laryngite hypertrophique chronique

c) Laryngite atrophique chronique (Laryngite sèche)

3. Laryngite spécifique chronique :

a) Laryngite tuberculeuse

b) Laryngite syphilitique

c) Sclérome laryngé

d) Lèpre

e) Sarcoïdose laryngée

f) Mycose laryngée

4. Laryngite par reflux (reflux gastro-oesophagien, reflux laryngopharyngé, phonasthénie [Kotby(5)]) : il s’agit du reflux du contenu de l’estomac à travers l’œsophage vers le pharynx et le larynx et la laryngite non infectieuse associée. Kotby6, enrouement intermittent, excès de mucus et mal de gorge, mal de gorge Il appelle le problème dans lequel des plaintes telles que des raclements de gorge fréquents sont considérés ensemble comme phonasthénie. Le fait que ce problème ressemble au reflux laryngopharyngé en termes de symptômes suggère qu’il s’agit de la même entité.

5. Arthrite crico-aryténoïdienne

E. Allergie laryngée :

1. Laryngite allergique

2. Œdème angioneurotique

F. Xérolarynx : C’est le dessèchement de la muqueuse laryngée dû à l’effet de certains médicaments ou à l’hyperactivation sympathique.

G. Tumeurs du larynx :

1. Tumeurs bénignes :

a) Papillome

b) Adénome

c) Hémangiome

d) Lipome

e) Myoblastome à cellules granulaires

f) Chondrome

g) Fibrome

2. Tumeurs malignes :

a) Carcinome in situ

b) Carcinome épidermoïde

c) Carcinome verruqueux

d) Carcinosarcome

e) Carcinome adénoïde kystique

f) Chondrosarcome

g) Fibrosarcome

3. Dysplasies :

a) Leucoplasie : Cliniquement, il s’agit d’une lésion blanche sur les cordes vocales et, lorsqu’elle est examinée en pathologie, on voit qu’elle est composée de cellules hyperkératosiques.

b) Érythroplasie : Elle se présente sous la forme d’une tache rouge irrégulière.

c) Pachyderme (Pachyderma laryngis): C’est un processus hyperplasique impliquant la commissure postérieure et le 1/3 postérieur des cordes vocales.

d) Kératose : C’est une irrégularité de couleur rouge sur une ou les deux cordes vocales, légèrement plus haute que la muqueuse environnante.

H. Pseudotumeurs laryngées :

1. Kystes :

a) Kystes congénitaux

b) Kyste épidermoïde

c) Kystes de rétention autres que les kystes intrachordaux

2. Lésions variqueuses

3. Laryngocèles :

a) Laryngocèle externe

b) Laryngocèle interne

4. Granulomes :

a) Granulome d’intubation

b) Granulomatose de Wegener

c) Granulome à corps étranger (téflon)

d) Granulome par reflux

5. Sarcoïdose

6. Amylose

JE. Troubles neurologiques : Aronson (1) classe les troubles neurologiques de la voix comme suit :

1. Troubles du neurone moteur inférieur, de la jonction neuromusculaire et des muscles : dans les troubles neurologiques qui entrent dans ce groupe, la voix est pâle et l’intensité est diminuée. Sous-groupes :

a) Lésions du nerf vague :

JE. Lésions au-dessus du niveau de la branche pharyngée : Provoquent une paralysie des adducteurs et une paralysie palatopharyngée.

ii. Lésions sous le niveau de la branche pharyngée : Tous les muscles intrinsèques du larynx sont touchés. Il n’y a aucun problème avec les muscles palatopharyngés.

iii. Lésions affectant uniquement la branche laryngée supérieure : La voix est légèrement pâle et rauque en raison d’une paralysie du muscle cricothyroïdien. De plus, la possibilité de changer de hauteur a diminué.

iv. Lésions impliquant uniquement la branche de récidive : une paralysie des abducteurs est observée. La détresse respiratoire est importante dans les cas bilatéraux. Dans les cas unilatéraux, la voix est haletante.

b) Myasthénie grave

c) Injection de toxine botulique à des fins thérapeutiques

2. Troubles du motoneurone supérieur : la paralysie spastique du larynx est observée dans les troubles du motoneurone supérieur tels que la paralysie pseudobulbaire.

3. Troubles du système cérébelleux :

a) Ataxie cérébelleuse

b) Malformation d’Arnold Chiari

4. Troubles du système extrapyramidal :

a) Parkinson

b) Corée

c) Myoclonies

d) Syndrome de Gilles de la Tourette

e) Athétose

f) Dystonie

g) tremblement essentiel

5. Troubles du système moteur multiple :

a) Sclérose latérale amyotrophique

b) Sclérose en plaques

c) La maladie de Wilson

J. Endocrinopathies :

1. Dysfonctionnements thyroïdiens : Dans le myxœdème, un enrouement est observé en raison de l’accumulation de matériel de myxœdème dans les cordes vocales.

2. Dysfonctions hypophysaires : Dans l’acromégalie, les cordes vocales sont allongées en raison de la prolifération du larynx et le rideau s’épaissit. L’enrouement est également courant.

3. Changements de voix prémenstruels : L’œdème des cordes vocales dû à l’effet des hormones œstrogènes peut provoquer un enrouement.

K. Modifications séniles du larynx (presbylarynx, presbyphonie) : une détérioration de la qualité de la voix est observée en raison de l’atrophie des cordes vocales.

II. Troubles fonctionnels (non organiques) : ce sont des troubles de la voix qui surviennent à la suite d’un dysfonctionnement du larynx. Dans certains des troubles de ce groupe, des lésions organiques telles que des nodules et des polypes surviennent à des stades avancés.

A. Dysphonies dues à une dystonie laryngée (Phonoponose, abus de la voix-trouble fonctionnel de la voix de type 4 [Koufman (1982)] (6), syndromes d’abus de la voix-trouble fonctionnel de la voix de type 4 [Koufman (1991)](7) : les syndromes que Koufman a nommés syndrome de tension-fatigue chez les non-professionnels et syndrome de Bogart-Bacall chez les professionnels entrent dans ce groupe.

1. Dysphonie hyperfonctionnelle juvénile (dysphonie hyperfonctionnelle de l’enfance [Kotby5]): C’est la cause la plus importante de dysphonie infantile.

2. Dysphonie hyperfonctionnelle (dysphonie hyperkinétique) : en raison de l’hypertonie des muscles laryngés intrinsèques et extrinsèques, il existe généralement une irrégularité de la voix. Il a trois formes différentes :

a) Contraction isométrique laryngée (dysphonie de tension musculaire de type 1 [Morrison1110(1983)], dysphonie de tension musculaire de type 1* [Koufman9(1991)], dysphonie de type 1 due à une mauvaise utilisation des muscles [Morrison(9)])

b) Contraction latérale (phonation de la bande ventriculaire, dysphonie fonctionnelle-bande ventriculaire [Morrison(9)], dysphonie de tension musculaire de type 2* [Koufman (6)]dysphonie due à une mauvaise utilisation musculaire de type 2 [Morrison(9)])

c) Contraction antéropostérieure (conflit AP, dysphonie de tension musculaire de type 3* [Koufman(7)], dysphonie de type 3 par abus musculaire [Morrison(9)])

3. Dysphonie hypofonctionnelle (dysphonie hypokinétique, phonasthénie, faiblesse de la voix, asthénicité vocale) : il existe une hypotonie dans le larynx et les organes résonateurs. Dans les cordes vocales, une ouverture gothique en forme de fuseau (excavation, inclinaison) est souvent observée pendant la phonation, et donc la voix est soufflée. En plus de la détérioration de la qualité de la voix, on observe un épaississement de la hauteur, une diminution du volume de la voix, un rétrécissement de la hauteur et de la gamme de hauteur et une hyperrhinophonie.

4. Dysphonie fonctionnelle de type mixte (fatigue vocale, fatigue vocale) : Ici, l’hypertonie des muscles laryngés est partiellement remplacée par une hypotonie au bout d’un certain temps. En fonction de la poursuite de l’effort sonore pendant une longue période, la qualité sonore se dégrade dans les heures qui suivent, et le son s’améliore avec le repos. En plus de la détérioration de la qualité sonore, il y a aussi une diminution de l’intensité sonore et un rétrécissement de la plage de hauteur.

B. Dysphonie spastique (dysphonie spasmodique) : elle peut être d’origine psychogène ou d’origine neurologique. Il a deux formes différentes :

1. Dysphonie spastique des adducteurs

2. Dysphonie spastique des abducteurs

C. Aphonie/dysphonie habituelle (trouble fonctionnel de la voix de type 2 et type 5 [Koufman(6)], trouble fonctionnel de la voix de type 2 et type 5 [Koufman(7)], dysphonie de type 5 [Morrison(9)) ] )]): C’est l’état dans lequel l’aphonie/dysphonie persiste après une laryngite virale ou une opération mineure du larynx, malgré la disparition de la cause du trouble de la voix.

D. Aphonie/dysphonie de conversion (Muet de conversion, aphonie/dysphonie hystérique, aphonie/dysphonie psychogène, phononévrose, trouble fonctionnel de la voix de type 1 [Koufman(6)], dysphonie fonctionnelle-hypoadduction [Morrison(8)], trouble fonctionnel de la voix- type 1 [Koufman(6)], dysphonie de type 4 [Morrison(9)] : Dans cette situation, généralement observée chez la femme, on observe que les cordes vocales viennent vers la ligne médiane lors des sons végétatifs tels que toux, tandis que les cordes vocales ne viennent pas à la ligne médiane pendant la phonation. Une résolution spontanée de l’aphonie/dysphonie peut être observée de temps à autre.

III. Lésions pathologiques secondaires (dysphonie de tension musculaire de type 2 [Morrison(8)], lésions pathologiques peu associées [Kotby(5)]) :

A. Hémorragie intrachordale : elle survient en raison d’un traumatisme vocal aigu.

B. Polype des cordes vocales : ce sont des lésions massives qui se produisent sur le bord libre des cordes vocales en raison d’un traumatisme vocal.

C. Nodules des cordes vocales (dysphonie de tension musculaire de type 2a [Morrison(8)]) : cette lésion, qui se voit au bord libre des cordes vocales et à la jonction des parties 1/3 antérieure et 1/3 médiane , a deux étapes :

1. Nodule immature (gonflement prénodulaire): C’est une lésion hyperémique avec un œdème autour.

2. Nodule mature : Il a une bordure plus nette et est de couleur gris-blanc.

Œdème de D. Reinke :

1. Stade précoce : les cordes vocales sont enflées et translucides en raison du liquide œdémateux recueilli à la distance de Reinke.

2. Stade avancé (dégénérescence polypoïde, cordite polypoïde chronique, hypertrophie œdémateuse chronique, corde vocale polypoïde, dysphonie de tension musculaire de type 2c [Morrison(8)]) :

E. Ulcère de contact/granulome : On le voit généralement sur le processus vocal du cartilage aryténoïde chez les hommes d’âge moyen et plus âgés avec un discours grave.

F. Kystes intrachordaux : ce sont des kystes de rétention observés sur le bord libre ou la surface supérieure des cordes vocales. Si l’on n’y prend garde, il peut être confondu avec un nodule en raison de la lésion qu’il crée dans la corde vocale controlatérale.

G. Cordite traumatique (Laryngite chronique fonctionnelle, dysphonie de tension musculaire de type 2b [Morrison(8)]) : Il s’agit d’une hyperhémie et d’un épaississement de la muqueuse des cordes vocales dû à une mauvaise utilisation de la voix.

APPROCHE DE LA DYSPHONIE ET ​​DE L’ÉDUCATION PHONIATRIQUE
Pour que la rééducation réussisse, le diagnostic doit être bien établi et le patient doit être bien évalué. Afin d’évaluer cliniquement la fonction laryngée et phonatoire, la conversation avec le patient doit être entamée dès son entrée en clinique externe. Une évaluation complète consiste à déterminer comment le locuteur utilise généralement sa voix et la capacité vocale du patient. Ainsi, ces valeurs seront comparées aux résultats de l’examen physique à effectuer ultérieurement, et il sera possible de trouver le diagnostic le plus précis(10).

L’évaluation subjective de la production vocale, en particulier l’enrouement, est difficile à décrire en termes mesurables. Cependant, dans l’entraînement vocal, il convient de le distinguer de la mesure objective du degré de dysphonie en écoutant différentes qualités sonores et en faisant des évaluations subjectives.

Au cours de cette évaluation sonore, une attention est portée à la respiration du patient tout en parlant, en chantant et en criant. Il faut faire attention aux contractions dans la région cervicale, aux mouvements laryngés excessifs, au gonflement des veines cervicales superficielles pendant la phonation et à l’activité musculaire excessive. Le raclement de gorge est un signe courant d’irritation locale dans la dysphonie fonctionnelle.

Le diagnostic de la grande majorité des patients peut être facilement posé par laryngoscopie indirecte et leur identification peut être faite avec une bonne oreille. Cependant, le diagnostic définitif est posé par la laryngovidéostroboscopie. Il est très important d’enregistrer la voix et d’évaluer le degré de pathologie. Les sons peuvent être enregistrés et écoutés à l’aide d’une simple carte son blaster et du programme “wave studio”, l’un des programmes de routine de cette carte, dans les unités de soins équipées d’un ordinateur pour l’enregistrement du son. Si les installations informatiques ne sont pas disponibles, les sons peuvent être enregistrés sur un magnétophone.

De plus, la qualité de la voix du patient peut être évaluée avec des échelles perceptives. Il est important d’évaluer le son subjectivement. Cependant, de nombreuses échelles différentes ont été proposées pour l’évaluation perceptive du son. Dans notre département, l’échelle GRBAS de GREL, dont nous sommes membre, est utilisée. Cette échelle, très facile à appliquer, évalue le degré de dysphonie, la constance des fréquences, la légèreté et les caractéristiques hyperkinétiques ou hypokinétiques en attribuant 0 à 3 points. Ici, 0 représente le bon son et 3 le pire son (10).

De plus, les informations sur l’anamnèse et l’examen du patient doivent être soigneusement enregistrées. Bien que les techniques de rééducation puissent être très différentes selon les patients, même dans les mêmes pathologies, certaines techniques peuvent être bénéfiques pour tous les patients. Cependant, le point le plus important à considérer ici est de déterminer l’étiologie de la pathologie qui crée la dysphonie. Cependant, l’étiologie ne peut pas être déterminée comme saine chez tous les patients. Une surveillance étroite des patients dont l’étiologie ne peut être déterminée est d’un grand intérêt. Après un examen approfondi du larynx chez les patients dysphoniques, révélant les caractéristiques professionnelles et fournissant une bonne explication de la psychologie de la personne, les pathologies inflammatoires et allergiques doivent être corrigées en premier.

L’efficacité de la rééducation phoniatrique dépend de l’attitude organique du mécanisme laryngé et de la motivation du patient au traitement.

En rééducation phoniatrique efficace pour ces troubles :

1- Déterminer les comportements qui conduisent à l’abus et au mésusage de la voix et l’environnement dans lequel ils sont utilisés.

2- Réduction systémique de la formation de mauvaises habitudes de voix

3- Utiliser diverses techniques de rééducation phoniatrique pour permettre au patient de créer une voix de la manière la plus simple possible.

L’un des facteurs les plus importants de la formation vocale est l’information du patient. Le patient est informé de la durée de la formation et du taux de réussite après la formation, dans une langue qu’il peut dire au patient à quelle fréquence il viendra aux traitements. Ici, il sera d’un grand intérêt d’expliquer la pathologie au patient à travers un schéma anatomique ou de montrer la pathologie dans la vidéo si possible.Il est important de revoir la formation de la voix avant de passer aux techniques de base de la formation vocale . La principale source sonore est l’air. Par conséquent, pour une bonne voix, une technique de respiration correcte et efficace doit être utilisée. De plus, le son formé par les vibrations dans les cordes vocales doit être formé de manière saine avec des résonateurs. Par conséquent, tous les patients qui s’adressent à la phoniatrie bénéficient d’exercices tels que la rotation, l’étirement et la mastication, qui détendent les muscles du cou au début de l’exercice, et une meilleure phonation peut être obtenue avec la technique de respiration du diaphragme.

Étant donné que l’un des éléments les plus essentiels d’une bonne formation de la voix est une assistance respiratoire appropriée, les patients doivent bénéficier d’une assistance respiratoire. Généralement, lorsque la respiration superficielle est utilisée dans la respiration, on essaie de continuer à parler en utilisant de l’air résiduel et cela peut être insuffisant. La méthode d’assistance respiratoire la plus efficace pour la formation de sons est la respiration diaphragmatique. Cette méthode est appliquée par contraction du diaphragme, ce qui fait gonfler la cage thoracique inférieure et l’abdomen. Ainsi, il fournit une prise d’air maximale pour la formation du son.

Afin d’augmenter la capacité pulmonaire, on dit au patient de se tenir debout et de placer une main sur la poitrine et l’autre sur l’abdomen. Le patient est invité à respirer rapidement et profondément. Il est rapporté que la main sur la poitrine doit bouger très peu, tandis que la main sur l’abdomen doit se déplacer vers l’extérieur avec les muscles abdominaux. Le patient est ensuite invité à détendre les muscles abdominaux et à expirer lentement. En répétant ces procédures, on s’assure que l’abdomen du patient se déplace vers l’extérieur lors de l’inspiration et vers l’intérieur lors de l’expiration.

Ensuite, selon la pathologie, des exercices qui réduisent ou augmentent la tension des muscles du larynx sont effectués. Le patient doit apprendre un étirement lent et détendu en prolongeant les phases inspiratoire et expiratoire. Nous recommandons que cette technique soit appliquée principalement par des patients allongés sur le dos. Il est plus facile de pratiquer cette technique allongé. De plus, le patient peut être protégé contre les étourdissements dus à l’alcalose, qui se produiront en raison de la consommation prolongée d’oxygène.

Les exercices d’étirement et les techniques d’expression orale comme le chant sont également utiles en rééducation (2).

Dans un autre exercice, le patient est assis devant le miroir et on lui dit de faire semblant de mâcher quelque chose. On lui dit de le faire avec la bouche ouverte et de retourner la nourriture imaginaire à l’intérieur de la bouche avec des mouvements de langue exagérés. Il ne faut pas se précipiter. Parce que ce processus constitue la base de la technique. Pendant que le patient fait cet exercice, on lui dit de commencer à parler lentement, il est important de créer des sons différents plutôt qu’une seule voix. Si le patient fait la même voyelle, cela signifie que le patient ne bouge pas sa langue dans la bouche, mais la maintient posée sur le sol. Le patient doit être encouragé. Cette technique de mastication a été développée par Froeschel. La technique de mastication réduit non seulement l’attaque glottale, mais conduit également à une amélioration de la qualité de la voix.

Le repos absolu de la voix n’est pas recommandé chez les patients atteints de dysphonie hyperkinétique.

Au lieu de cela, les patients :

n Utilisation audio limitée pendant 7 à 10 jours

n Utilisation de l’attaque glottale douce en parlant

n L’utilisation d’un faible bruit est recommandée.

De plus, il est conseillé au patient non seulement de limiter la fréquence de la parole, mais également de limiter la durée de la parole. Chaque temps de conversation est limité à 10-15 minutes.

Dans les environnements bruyants (par exemple, dans une foule, dans la rue ou dans un restaurant), le patient doit être averti de ne pas parler, car l’orateur élève automatiquement la voix dans le bruit environnant. Le chuchotement est considéré comme une méthode appropriée pour produire des sons, car les patients pensent souvent qu’il s’agit du son le plus facile et le plus doux. Cependant, le chuchotement est souvent nocif car il augmente la contraction de la corde vocale. Nous ne recommandons pas le chuchotement à nos patients.

Lorsque le patient commence à former des phrases courtes, on doit lui dire de former des phrases plus longues qui commencent par des voyelles et des consonnes. Le patient doit continuer ces exercices de mastication jusqu’à ce qu’il retrouve une parole normale.

Une autre technique de décharge de traction est la phonation avec un soupir. Ici, des mouvements de soupir sont effectués tout en abaissant et en augmentant la hauteur. Lors des crises de soupir, la phonation des mots commençant par le phonème “H” est étudiée.

Dans les exercices visant à fournir une adduction douce des voix de corde, le son “M” est produit sans ouvrir la bouche.

L’attaque glottale est l’un des symptômes les plus courants observés chez les patients souffrant de troubles de la voix. Cela est dû à la convergence avancée des cordes vocales et à leur ouverture brutale due à l’augmentation de la pression sous-glottique lors de la prononciation des voyelles. De plus, les contractions des muscles du cou et du larynx provoquent une attaque glottale.

Il est préférable d’enregistrer toutes les séances de thérapie et de les écouter au besoin. L’écoute de la propre voix du patient peut également être utilisée en thérapie en raison de l’effet de rétroaction. Il existe des programmes informatiques conçus pour cela.

Le son le plus efficace qu’une personne crée avec le moins de tension musculaire laryngée et l’effort physique général le plus confortable est le ton optimal et est généralement une plage étroite d’une ou deux notes de musique. Ici, l’importance d’une analyse solide émerge. La fréquence fondamentale de la parole et la gamme vocale optimale de la personne peuvent être déterminées objectivement par des techniques informatisées, ce qui nous procure un grand avantage dans le traitement.

Les cris, les cris, les acclamations bruyantes sont de mauvaises habitudes vocales causées par une hyperadduction et une vibration violente des cordes vocales. De tels comportements provoquent des irritations à partir de l’augmentation de la vascularisation du larynx et s’étendant jusqu’au développement d’hématomes.

Les parents crient souvent après leurs enfants dans la maison du voisin. Utiliser un sifflet comme signal pour inviter les enfants à la maison serait le moyen idéal d’utiliser ce genre de bruit désagréable. Un autre exemple moins évident de mauvaise utilisation de la voix est le fait de parler dans un environnement avec un bruit de fond excessif. Il s’agit généralement de l’environnement de travail du patient. Il est important que le patient décrive à quel point il crie à cause de son travail ou de son environnement social.

Certains patients peuvent développer des comportements d’abus vocaux en raison de cris excessifs pour des raisons professionnelles… Les artistes du son… les acteurs, les enseignants, les avocats et les autres professionnels qui utilisent leur voix risquent d’être victimes d’abus vocaux de cette manière. Beaucoup de ces patients ont une bonne hygiène vocale lorsqu’ils utilisent leur voix en dehors du travail. Mesures pour empêcher les utilisateurs professionnels de l’audio de crier excessivement par l’aménagement paysager :

1- Utiliser un amplificateur

2- Réduire la distance entre l’auditeur et l’orateur

3- Prévoir des pauses sonores pendant le cours ou la représentation.

Les critères d’arrêt de la rééducation phoniatrique doivent idéalement être que le patient acquière l’habitude d’une voix normale sans effort et d’une bonne hygiène vocale. La terminaison la plus importante devrait être d’apprendre ce qui est arrivé au trouble de la voix du patient et d’empêcher que le problème ne se reproduise en adoptant des comportements qui élimineront ou modifieront le problème.

La rééducation phoniatrique ne réussit pas toujours. Le patient peut montrer une amélioration partielle de la voix, puis ne montrer aucune amélioration, traçant un plateau à ce niveau. Si le patient n’est pas disposé à poursuivre la rééducation et n’apporte pas les modifications nécessaires, il doit être retiré du traitement.

Des facteurs psychologiques sont associés au son. Rapidité d’excitation, irritabilité, trouble relationnel, tensions personnelles déforment la voix. Cependant, dépeindre toute dysphonie fonctionnelle comme un trouble psychique est un peu injuste et exagéré pour nos patients. Surtout les professionnels peuvent avoir un trouble qui n’est pas d’origine psychiatrique. L’enrouement et les troubles psychologiques doivent être corrigés.

Chez les enfants dysphoniques, il est important d’informer d’abord l’enfant et sa famille. Quel que soit l’âge, l’organe vocal doit être expliqué et des informations doivent être données sur la pathologie de la corde vocale. Il serait approprié d’utiliser des diagrammes ou une documentation vidéo ici. Il faut décrire avec la main et le doigt que les cordes ressemblent à des lèvres, pas à des cordes, et cela agit comme des lèvres jouant de la trompette. Lors de l’inspiration, les cordes vocales s’ouvrent. L’air passe dans les poumons, les cordes vocales sont fermées. Il se contracte comme la lèvre d’un trompettiste. Dans le cas d’un enfant, sa famille doit également être informée. L’enfant ne doit pas avoir peur de sa voix. Plutôt que de faire un bruit fort, les méfaits d’un effort excessif sont expliqués.

D’abord, il faut lui dire que sa voix lui a causé un problème, puis le résultat positif qu’il obtiendra de cette rééducation. S’il s’ennuie et ne montre pas d’intérêt, ce traitement peut être interrompu. Il faut leur dire que la dysphonie n’est pas une maladie grave et qu’elle ne menace pas la fonction vocale à l’avenir. Il faut savoir que la difficulté de la voix peut engendrer des difficultés scolaires et familiales. Parfois, une bonne formation psychologique et pédagogique peut être nécessaire.

La rééducation chez les adultes peut prendre jusqu’à 1 an, mais avec un enfant, elle ne doit pas dépasser 4 à 6 mois. S’il reste un résidu, les séances doivent être relancées. Si la rééducation se prolonge chez l’enfant, elle peut être mal efficace.

S’occuper des seules cordes vocales chez un enfant ne veut rien dire. Une personne ne peut pas contrôler ce qu’elle dit en pensant. De même, il n’est pas nécessaire de penser aux pieds en marchant. Il est interdit d’empêcher toute réaction à la voix de l’enfant. Les enfants doivent être avertis en famille.

Les problèmes scolaires et familiaux doivent également être pris en compte dans la rééducation. Il est recommandé aux enfants qui ont l’habitude de faire du bruit de faire des sons avec des instruments de musique.

Ces problèmes sont plus importants chez ceux qui utilisent leur voix de manière professionnelle, en particulier chez les artistes du son, dans l’application du traitement ainsi que dans le diagnostic. Par conséquent, avant de poser le diagnostic et de commencer le traitement, l’artiste vocal doit être examiné très bien et en détail.

L’anamnèse est très importante dans les problèmes d’enrouement des personnes qui utilisent leur voix à des fins professionnelles, en particulier les artistes. Leur formation vocale, leur carrière et leurs conditions de travail doivent être remises en question de manière approfondie. L’apparition et la durée de l’enrouement doivent être déterminées dans le formulaire préparé. Un autre facteur important est l’attente du patient vis-à-vis du traitement. Une fois le traitement d’un patient avec un nodule de corde vocale normal terminé, si le patient fait attention à certaines règles, il n’y aura plus de nodules de corde vocale. Cependant, si le chanteur ne change pas la mauvaise technique ou l’environnement qu’il a utilisé après le traitement, il est inévitable que le nodule se développe à nouveau. Un autre point difficile rencontré dans le traitement est que le doubleur souhaite reprendre son travail au plus vite. Dans certains cas, il veut même monter sur scène alors qu’il a des nodules.

Après l’anamnèse, l’état général et l’examen systémique doivent être effectués. Après l’examen général. Un examen des oreilles, du nez et de la gorge est effectué. Cet examen est très important pour révéler si la pathologie importante de la laryngoscopie indirecte et, si possible, de l’examen stroboscopique est due à des raisons organiques ou à des problèmes techniques. Les méthodes jusqu’à cette section peuvent être réalisées dans toutes les cliniques d’oto-rhino-laryngologie.
Après ces examens, des méthodes d’examen spéciales sont lancées. Les méthodes d’enquête spéciales prennent du temps. De plus, s’il y a un gros nodule ou un œdème dans les cordes vocales, un résultat sain ne peut pas être obtenu. Par conséquent, l’artiste doit être rééduqué d’urgence ou, si nécessaire, conduit vers un traitement médical, et ces examens supplémentaires doivent être effectués dès que possible. Le son doit être réchauffé avec du piano et des exercices vocaux fermés et ouverts avant de procéder à des examens complémentaires. Il est également important que l’artiste ne soit pas fatigué. Surtout pour les artistes venant de l’extérieur de la ville, s’ils ont voyagé la nuit, il est recommandé de se reposer le matin et de prendre un repas léger, puis de venir aux examens.

Tout d’abord, des examens électroglotographiques sont effectués. Ici, l’ouverture et la fermeture des cordes vocales peuvent être visualisées à l’aide d’un oscilloscope. Avec cette méthode, le son aigu le plus bas et le plus haut que l’artiste peut donner de manière saine peut être déterminé. Ainsi, la gamme et le type de voix peuvent être déterminés objectivement. Avec la technique informatique à deux canaux que nous avons développée en 1992, les signaux audio et les signaux électrolotographiques peuvent être transférés à l’ordinateur en même temps et examinés sur l’écran. L’avantage de cette technique est qu’il est possible de déterminer au cours des exercices si les transitions des registres vocaux se font correctement ou non. Cette méthode est importante à la fois pour le diagnostic et pour guider le traitement.

À la suite d’un examen électroglotographique, la plage sonore considérée comme saine peut être déterminée. Cet intervalle est très important pour guider le traitement. Parce que la rééducation doit se faire avec des exercices vocaux et que la correction de la technique doit être commencée dans une gamme de voix saine et progressivement augmentée jusqu’à des voix aiguës. Ces exercices doivent être donnés avec l’opportunité au pédagogue et l’artiste vocal doit faire ses exercices sous la supervision d’un pédagogue.

Avec cette méthode, les transitions de registre peuvent également être détectées. Tout d’abord, le traitement se fait dans le registre médian et après obtention d’un registre médian sain, il faut travailler la transition de registre. Lors de l’exécution de ces exercices, il convient de prêter attention à la posture de l’artiste, à l’utilisation du diaphragme et de l’articulation.L’attaque glottique et la tension des muscles du cou ne doivent pas être négligées. Une erreur technique vue ici doit être corrigée immédiatement .

La capacité vocale est évaluée objectivement avec des analyses spectrales et des phonétogrammes et la rééducation à appliquer est orientée en conséquence. L’une des raisons les plus importantes de la formation de nodules est l’incapacité de donner de la voix avec la technique pianissimo, en particulier dans les voix aiguës. Ceci est clairement détectable dans les phonétogrammes. Les évaluations vocales subjectives doivent également être enregistrées pendant la réalisation de ces examens. Ce sont l’attaque, l’émission, l’articulation, l’homogénéité, le volume d’agitation, le vibrito, le legato, les tonalités finales et de transition. En outre, les évaluations générales et les notes de suivi doivent être soigneusement énoncées. Ces méthodes d’examen et d’évaluation doivent se faire sous la supervision d’un pédagogue vocal, si possible.

Après ces évaluations, les erreurs techniques peuvent être facilement déterminées chez un artiste vocal qui n’a pas de pathologie organique ou qui n’a pas été traité. En plus de cela, la capacité et la qualité du son peuvent être évaluées, et les œuvres adaptées au son peuvent être déterminées en déterminant le type de son.

Les exercices de soutien passif sont débutés au 7e jour postopératoire et les exercices vocaux actifs sont débutés au 21e jour chez les patients traités pour de gros polypes et la muqueuse des cordes vocales subissant une microchirurgie laryngée.

Une formation vocale oesophagienne est donnée dans la rééducation que nous appliquons aux patients que nous avons opérés pour un cancer du larynx, et des exercices sont donnés pour améliorer la qualité de la voix chez ceux qui ont subi une laryngectomie partielle. Ici, les patients doivent d’abord être informés de l’anatomie de la chirurgie qu’ils ont subie et comment sera leur prochaine phonation, et si possible, les patients qui ont subi la même chirurgie et qui ont atteint leur voix optimale avec une rééducation réussie doivent être cités en exemple. La thérapie de groupe à appliquer ici apporte simultanément un soutien psychologique au patient.

Chez les patients atteints de paralysie des cordes vocales et de dysphonie hypokinétique, des exercices de base et des exercices de résonance sont appliqués en donnant différentes positions au larynx. Le massage et la thérapie du larynx sont également bénéfiques. Si aucun résultat ne peut être obtenu avec la thérapie par résonance, des exercices sont donnés avec un renforcement de l’attaque glotale explosive et une tension vocale du cordon et des phonèmes approximatifs. Lesquels de ces exercices seront appliqués et leur durée sont déterminés par des contrôles cliniques. L’erreur la plus importante commise chez les patients atteints de paralysie des cordes vocales est d’envoyer le patient en rééducation tardive. Certains patients atteints de paralysie des cordes vocales guérissent partiellement ou complètement spontanément en 6 mois. Cela conduit le médecin qui pratique une chirurgie thyroïdienne ou diagnostique une paralysie fonctionnelle à attendre cette période. Cependant, les patients partiellement guéris ou non guéris perdent 6 mois précieux et bénéficient partiellement de la réduction appliquée. Dans le même temps, les temps de rééducation sont allongés. Les patients présentant une paralysie des cordes vocales doivent être adressés en rééducation dès le diagnostic posé, et si elle est consécutive à une chirurgie thyroïdienne, la rééducation doit être débutée au 21e jour postopératoire.

Chez les patients atteints de dysphonie mutationnelle, la pathologie est une vocalisation incomplète, qui est de 1 octave chez l’homme et de ½ octave chez la femme, qui est due au développement du larynx à la puberté. Ce groupe de patients peut facilement être manqué même par les oto-rhino-laryngologistes, et le traitement de la laryngite peut être administré en regardant l’hyperémie lors de l’examen du larynx et l’ouverture dans la fermeture des cordons. Ou, ils sont emmenés pour des examens hormonaux détaillés par le médecin de médecine interne. La grande majorité des patients atteints de dysphonie mutationnelle sont des mutations de fausset. L’objectif principal de la rééducation de ces patients est de déterminer la fréquence de base de la parole et de s’assurer que le patient parle à cette fréquence. Ici, avec la manœuvre de Gultzmann, le larynx peut être poussé vers l’arrière et vers le bas, ce qui rend le son plus silencieux. Une autre manœuvre similaire peut être appliquée en appuyant sur la base de la langue avec un beeslang.

Toutes les techniques de rééducation décrites ci-dessus sont des techniques généralement utilisées. Les pathologies peuvent souvent être complexes, ce qui modifie les plans de traitement. Par exemple, cette pathologie d’un patient avec un nodule dû à une diphonie mutationnelle ne peut être transmise sans éliminer la pathologie primaire ou elle récidive.

En plus de ces techniques générales, de nombreuses techniques de rééducation différentes sont proposées dans le monde. Des résultats probants sont obtenus, notamment dans les dysphonies hyperkinétiques (4).La personne qui appliquera la rééducation phoniatrique devra déterminer le programme de rééducation à appliquer en fonction du patient et devra orienter ce programme en fonction du déroulement du traitement et devra être ouvert à tous nouvelles candidatures.

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