États limites et narcissisme pathologique – Otto Kernberg

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Dans ce livre, Kernberg reproche à Kohut de ne pas permettre l’étude de la destructivité et de l’agressivité. Il considère le transfert violent et le contre-transfert comme le noyau de la thérapie et les couvre tout au long du livre. Il a fait valoir que le narcissique était similaire au borderline en termes de défense, mais montrait “un meilleur fonctionnement psychosocial” que le borderline. Avant d’exprimer ses propres idées, il nous a présenté une revue de la littérature. Dans la littérature, la période prégénitale (en particulier l’agression de la période orale) a été soulignée. Il distingue les états psychotiques et borderline et explique les mécanismes de défense de l’état borderline (division, idéalisation primitive, identification projective, déni). Il ne voyait pas le contre-transfert comme quelque chose à éviter et soutenait qu’il pouvait aider à comprendre le “degré de régression” chez le patient. Il a recommandé que le transfert négatif soit systématiquement examiné dans les relations avec les autres sans avoir besoin d’efforts de “reconstruction”, et que le transfert positif soit préservé pour la “coopération”.

Il a fait valoir que dans l’évolution clinique, le «diagnostic de caractère descriptif» devrait être effectué avant les symptômes, car les symptômes névrotiques ne sont pas des indicateurs utiles de la gravité de la maladie. Il a montré les trajectoires de personnes hystériques, enfantines et narcissiques, antisociales. Il a interprété le narcissisme comme une défense contre les caractéristiques paranoïaques associées à la projection de colère orale, comme le développement simultané d’un amour d’objet pathologique et d’un amour-propre pathologique.

Dans le narcissisme; a montré l’absence de relations objectales profondes, de moi pathologique, de surmoi pathologique. Il a soutenu que la relation thérapeutique révèle la nature des relations d’objet. Il a basé son diagnostic principalement sur la pathologie caractéristique du moi impliquant le mécanisme de “clivage”, la séparation défensive des représentations “bonnes” et “mauvaises” de soi et d’objet. Il a mis l’accent sur l’investigation systématique du transfert négatif et des défenses pathologiques comme stratégie thérapeutique.

Selon Kernberg, Narcissisme; C’est une “complication spéciale de l’organisation de la personnalité limite” dans laquelle la personne narcissique crée un concept de soi idéalisé “tout bon” qu’il appelle le soi grandiose pathologique comme une défense contre la vision du monde paranoïaque émergente. Ils ont des notions et ont tendance à idéaliser les gens ou eux-mêmes comme tous bons ou les diviser comme tous mauvais. Ils peuvent basculer entre le moi positif et négatif et d’autres points de vue en succession rapide, ou former un moi totalement bon ou totalement mauvais. Ce qu’ils ne peuvent pas faire, c’est bien et combiner le mauvaises qualités dans une seule boîte (contrairement au fractionnement)

Structures intrapsychiques affectant le narcissisme normal ;

1-) Soi idéal et objectifs personnels 2-) Représentations d’objets 3-) Facteurs de surmoi – (I-Idéal) 4-) Facteurs instinctifs-corporels 5-) Facteurs externes

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