Frottis de Pap

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QU’EST-CE QUE LE FROTTIS PAP?

Le frottis vaginal est un examen de dépistage effectué en évaluant les cellules prélevées du col de l’utérus en grattant avec une spatule et/ou une brosse sur la base de l’apparence d’une seule cellule. Les cellules sont finement enduites sur une lame de microscope et rapidement fixées au verre avec des produits chimiques pour empêcher les cellules de se gâter. Ces dernières années, l’analyse à base de liquide s’est imposée et, selon cette méthode, les cellules sont mises en suspension dans une solution fixatrice, dispersées, puis les cellules sont spécialement collectées dans un filtre. Les cellules sont ensuite transférées dans le verre du microscope pour évaluation cellulaire.

À QUI LE FROTTIS PAP EST-IL APPLIQUÉ ?

Il recommande que chaque femme subisse un test de Pap dès l’âge de 21 ans ou 3 ans après le début de l’activité sexuelle, selon la première éventualité. La plupart des organisations recommandent de prolonger l’intervalle de frottis de Pap à 3 ans après 2 ou 3 frottis annuels cellulairement normaux. Il recommande un dépistage annuel pour ceux qui ont des antécédents de maladie précancéreuse du col de l’utérus, que nous définissons comme un groupe à haut risque, le virus du papillome humain ou d’autres infections sexuellement transmissibles, et ceux qui ont une relation avec des personnes ayant des relations sexuelles à haut risque. comportement.

De nouvelles recommandations de l’American Cancer Society (ACS) soutiennent l’arrêt du dépistage à 70 ans s’il y a 3 tests consécutifs normaux ou négatifs chez les femmes non assistées qui n’ont pas eu de résultat de test anormal ou positif au cours des 10 dernières années. Il convient d’arrêter le dépistage par frottis après une chirurgie d’ablation de l’utérus pour des maladies non cancéreuses.

CANCER PRINCIPANT LES LÉSIONS CERVICALES

La dysplasie cervicale est une modification précancéreuse du tissu cervical qui peut évoluer vers le développement d’un cancer du col de l’utérus. La CIN I (Cervical Intraepithelial Neoplasia) est l’équivalent d’une dysplasie limitée au tiers inférieur des tissus. La CIN II est une dysplasie cellulaire limitée aux 2/3 inférieurs. La CIN III est une maladie qui touche plus des 2/3 de l’épaisseur du tissu cervical.

Anomalies cellulaires visibles sur un test Pap

Anomalies des cellules squameuses

Cellules malpighiennes atypiques (ASC) Cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASC-US).

Cellules malpighiennes atypiques (ASC-H) où les HSIL (lésions de haut grade) ne peuvent être exclues.

Inclut les lésions malpighiennes intraépithéliales de bas grade (LSIL), le virus du papillome humain, la dysplasie légère et la néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN).

Inclut les lésions intraépithéliales de haut grade (HSIL), les dysplasies modérées à sévères, les CIN II et CIN III. Le carcinome épidermoïde in situ comprend CIN II et CIN III.

Anomalies des cellules glandulaires

Cellules glandulaires atypiques (AGC) : Définies comme la muqueuse du col de l’utérus ou la muqueuse de l’utérus, ou non définies autrement.

Les cellules glandulaires atypiques favorisent le cancer.

Défini comme l’intérieur du col de l’utérus ou non autrement défini (AGC-NOS).

Adénocarcinome in situ du col de l’utérus (AIS); cancer.

OÙ SE TROUVENT GÉNÉRALEMENT LES DYSPLASIES CERVICALES ?

Environ 95% des néoplasmes intraépithéliaux squameux se développent à partir d’une région spéciale connue sous le nom de «zone de transformation» dans le col de l’utérus. La zone de transformation cervicale est l’endroit où la structure cellulaire glandulaire commence à remplacer la structure cellulaire plate dans la partie externe du col de l’utérus.

QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE DE LA DYSPLASIE CERVICALE ?

Infection par le virus du papillome humain (VPH) (types oncogènes 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 et 68)

activité sexuelle à un âge précoce

Antécédents de maladie sexuellement transmissible

Relation avec plusieurs partenaires sexuels ou personnes ayant un comportement sexuel à risque

Cigarette

avoir beaucoup accouché

Immunité supprimée (VIH, patients transplantés)

Malgré tout cela, le VPH est le facteur de risque le plus important de la dysplasie cervicale.

COMMENT L’INFECTION PAR LE VIRUS DU PAPILLOME HUMAIN PROVOQUE-T-ELLE DIRECTEMENT LA DYSPLASIE CERVICALE ?

Le VPH provoque des modifications cellulaires. Ces changements cellulaires se retrouvent dans les verrues génitales et souvent dans le domaine de la néoplasie intraépithéliale. Le mécanisme possible est la perte de gènes suppresseurs de tumeurs et la croissance conséquente des cellules cancéreuses par la combinaison du VPH avec des protéines oncogènes.

Quand est-ce que le test ADN HPV est fait?

Ce test se fait dans les situations suivantes :

Si le résultat du test Pap est ASC-US

Résultat du test Pap 12 mois plus tard pour le suivi des colposcopies pour ASC-H et LSIL

Qu’est-ce que la colposcopie ?

La colposcopie est l’examen visuel du col de l’utérus pour les changements cellulaires sous grossissement avec un microscope spécial et avec l’application d’acide acétique. Le diagnostic pathologique est déterminé en prélevant des biopsies dans des zones anormales visibles à la colposcopie.

Existe-t-il des approches de dépistage spécifiques pour les femmes enceintes ?

Les femmes enceintes devraient subir un test Pap lors de leur première visite.

TRAITEMENT

Cryothérapie (congélation)

Thérapie au laser C02

Conisation excisionnelle (froide)

Excision au laser C02

Procédure d’excision électrochirurgicale en boucle (LEEP)

Quelle est la première approche en cas de CIN I confirmée par biopsie et colposcopie satisfaisante ?

La majorité (environ 60 %) des CIN I régressent spontanément. Plus de 10% progressent vers CIN III. Il existe 3 options de gestion.

Approche recommandée : frottis de Pap à 6 ou 12 mois ou test ADN HPV à 12 mois

Acceptable : test Pap et colposcopie à 12 mois

Acceptable : Traitement par incinération ou congélation ou chirurgie

Quelle est la première approche en cas de CIN I confirmée par biopsie et de colposcopie insatisfaisante ?

Une colposcopie insatisfaisante est l’incapacité de visualiser correctement toute la zone de transformation. Dans ces cas, le prélèvement de tissu est nécessaire pour poser le diagnostic. De plus, un suivi de frottis de Pap non traité peut être effectué en cas d’immunité supprimée, dans des cas particuliers comme la grossesse ou l’adolescence.

Quelle est la première approche en cas de CIN II ou CIN III confirmée par biopsie et chez qui une colposcopie satisfaisante peut être réalisée ?

La plupart des lésions CIN II (environ 42 %) régressent spontanément, mais plus de 20 % évoluent vers CIN III, plus de 30 % des CIN III régressent spontanément, mais plus de 10 % des cas évoluent vers un cancer. L’ablation de la zone de transformation avec RAD ou biopsie conique (ou brûlure, laser, congélation) est un traitement acceptable chez les personnes à haut risque de progression vers le cancer. Si la patiente est à un âge avancé et que l’état de procréation est terminé, l’utérus peut être retiré, en particulier dans les cas de CIN III.

Quelle est la première approche en cas de CIN II-CIN III confirmée par biopsie et colposcopie insatisfaisante ?

Dans ces cas, le prélèvement de tissu est nécessaire pour poser le diagnostic.

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