Maladies de la région inguinale chez les enfants

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Hernie inguinale

Définition

hernie ou hernie; C’est ce qu’on appelle la saillie d’un organe ou d’organes à partir d’un point faible qui n’est normalement pas dans le mur qui l’entoure. Les hernies inguinales chez l’enfant sont l’une des interventions chirurgicales les plus courantes en chirurgie pédiatrique. La réparation des hernies inguinales représente environ 30 à 50 % de toutes les chirurgies effectuées en un an dans toutes les cliniques de chirurgie pédiatrique. Alors que l’incidence de la hernie inguinale est de 10 %, elle augmente jusqu’à 30 % dans les cas prématurés. Elle est vue à droite chez 60 % des patients, à gauche chez 30 % et bilatérale chez 10 %. Les hernies inguinales constituent 85 à 90 % de toutes les hernies. Trois hernies différentes sont observées dans la région inguinale (Kenneth & Welch, 1986 ; O’Neill et al., 1998 ; John, 1998).

Hernie inguinale indirecte :Presque toutes les hernies pédiatriques sont des hernies indirectes.

Hernie inguinale directe : Ils sont issus du triangle de Hasselbach. Ils ne suivent pas le canal inguinal.

Hernie fémorale :Ils proviennent du canal fémoral

histoire

La première source écrite sur la hernie est le papyrus Ebers écrit par les Égyptiens en 1550 av. Les informations sur le traitement commencent avec Hippocrate. L’anatomie du canal inguinal a été décrite en détail par Camper, Cooper Hesselbach et Scarpa au début du 19e siècle. Eduardo Bassini (1894) est le chirurgien qui a ouvert l’ère moderne de la chirurgie des hernies. En 1884, Banks recommanda l’ablation complète du sac herniaire via l’anneau externe. Ferguson en 1889

ont décrit un niveau élevé de suture du sac herniaire (Kenneth J. Welch, 1986 ; O’ Neill et al., 1998 ; John, 1998).

Embryogenèse et pathogenèse

Processus vaginal : 6-7. C’est un sac de protrusion péritonéale amené par le testicule sous la direction directrice du gubernaculum au cours du mois fœtal. La perméabilité continue du processus vaginal est la principale cause de hernie congénitale et d’hydrocèle. Le processus vaginalis survient au cours du troisième mois de grossesse lorsque la cavité péritonéale dépasse de l’anneau inguinal interne. Après le 7e mois de la vie intra-utérine, le testicule commence à descendre et, une fois le testicule descend dans le scrotum, le processus vaginal ouvert commence à se fermer du niveau de l’anneau interne au scrotum. Le processus vaginalis commence souvent à se fermer trois semaines avant la naissance à gauche et une semaine après la naissance à droite (Ashcraft & Holder, 1993 ; Spitz et al., 1997 ; Başaklar, 1994).

Incidence

L’incidence de la hernie inguinale indirecte est de 1 à 4 % chez les nourrissons nés à terme et de 30 % chez les prématurés. 30 à 40 % des enfants atteints d’une hernie inguinale indirecte sont dans les 6 premiers mois et environ la moitié ont moins d’un an. L’hernie est 4 à 20 fois plus fréquente chez les garçons que chez les filles. 60 % des hernies inguinales sont à droite, 30 % à gauche et 10 à 20 % sont bilatérales. La raison pour laquelle on le voit plus à droite est que le testicule droit descend dans le scrotum plus tard que le gauche, et donc le processus vaginal de ce côté se ferme plus tard. Les membres de la famille de 5 à 20 % des enfants atteints de hernies inguinales ont des hernies (Spitz et al., 1997 ; Başaklar, 1994 ; Kelalis et al., 1985).

Problèmes associés

Des testicules non descendus peuvent être vus avec une extrophie de la vessie. En outre, des affections telles que la fibrose kystique, l’omphalocèle, le gastroschisis, l’iléus méconial, où la pression intra-abdominale augmente, les shunts ventriculopéritonéaux avec augmentation du liquide intra-abdominal, la dialyse péritéonale, l’acide chylous, le syndrome d’Ehler-Danlos, le syndrome de Marfan, les mucopolysaccharidoses accompagnant le tissu conjonctif maladies comme les hernies inguinales, 1994 ; Kelalis et al., 1985).

Découvertes cliniques

Les hernies inguinales apparaissent comme un gonflement pleureur dans l’aine, descendant vers le scrotum. A l’examen, le cordon et ses éléments sont comprimés entre l’index et l’os pubien au niveau de l’anneau externe, et le “signe de soie” constaté, qui donne la sensation d’épaississement dû au sac et au frottement de la soie bas, est recherché. Les testicules doivent être vérifiés dans le scrotum avant de commencer l’examen de la hernie chez les garçons. Les hernies qui descendent dans le scrotum sont appelées hernies scrotales. La présence d’une masse irréductible dans le canal chez les filles peut être un signe de glissement de l’ovaire dans le sac (Kenneth & Welch, 1986 ; O’Neill et al., 1998 ; John, 1998).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être fait avec une adénopathie inguinale, une hydrocèle, un kyste du cordon, une torsion testiculaire, un testicule non descendu.

Traitement

Chirurgie ouverte

Dans la chirurgie de la hernie inguinale, une incision transversale est pratiquée dans la région inguinale. Le canal inguinal est exposé en traversant les fascias de Camper et de Skarpa. Il existe des structures de cordon et vasculaires et la structure où se trouve le sac herniaire. Le sac est disséqué du cordon et des structures vasculaires. Le sac herniaire est attaché haut. Ce traitement est le traitement standard de la hernie inguinale. L’estomac préopératoire doit être à jeun pendant 4 à 6 heures. Dans les hernies inguinales réduites par soi-même ou par sédation, au moins 4 à 5 jours ou 1 à 2 semaines doivent s’écouler pour la réparation chirurgicale de la hernie. Pendant l’opération, a.epigastrica superfisialis, a.iliaca circumflexia superfisialis et n. Il faut faire attention aux ilio-ingualis. La durée opératoire recommandée dans des conditions idéales est l’âge au moment du diagnostic (Spitz et al., 1997 ; Başaklar, 1994 ; Kelalis et al., 1985).

Il n’y a pas d’âge limite pour attendre un traitement chirurgical. Il doit être fait dans des conditions électives dès que possible lorsque le diagnostic est posé. Une bonne histoire doit être prise avant la chirurgie. La chirurgie se déroule en chirurgie d’un jour. Le patient sort environ 6 heures après l’opération. Chez les patients non opérés, la hernie comporte un risque d’étranglement du canal inguinal. Cette possibilité est plus élevée chez les nourrissons car le canal est plus étroit (Spitz et al., 1997 ; Başaklar, 1994 ; Kelalis et al., 1985).

Chirurgie laparoscopique

Les interventions laparoscopiques dans la réparation des hernies inguinales sont de plus en plus courantes. Les avantages qu’elle apporte sont étroitement liés à l’expérience du chirurgien. Il existe plusieurs méthodes pour cette réparation. L’une d’elles est la méthode mini-invasive avec laparoscopie à 3 ports ou méthode à l’aiguille (Kelalis et al., 1985; Candan, 2001; Lee, 2018).

Avantage par rapport à la chirurgie ouverte ( Bitter, 2016 ; Pini et al., 2015 ; George et al., 2014)

  • Savoir s’il y a une hernie inguinale de l’autre côté
  • Temps de fonctionnement court
  • Meilleur résultat esthétique que la chirurgie ouverte
  • Il présente des avantages tels que moins de douleur post-opératoire.

HYDROCEL

Définition: Il s’agit d’une augmentation de liquide qui se produit autour d’un ou des deux testicules, provoquant un gonflement du scrotum ou de la région inguinale, lorsque le processus vaginal, qui devrait normalement être fermé après la naissance, reste ouvert et ne permet que le passage du liquide. Il disparaît généralement vers la fin de la première année. Il s’agit d’une masse indolore, bien définie, transilluminée (+) qui peut ne pas rétrécir à la palpation (George et al., 2014 ; Lin et al., 2018 ; Chan et al., 2005 ; Patkowski et al., 2006).

Une hydrocèle formée le long du canal inguinal qui s’est fermée de manière proximale et distale est appelée “kyste du cordon”. Si la partie d’entrée de l’hydrocèle permet une très petite entrée et sortie de liquide, on l’appelle une hydrocèle communicante. Chez ces patients, un petit gonflement le matin et une croissance le soir sont typiques.

Une distinction doit être faite entre l’hydrocèle et la hernie inguinale incarcérée. L’hydrocèle est généralement indolore. Les limites sont claires. Il est doux et mobile. Il donne la translumination.

Une hernie incarcérée est douloureuse. Les limites ne sont pas claires. Il est dur et immobile. Il ne translumine généralement pas (Lin et al., 2018 ; Chan et al., 2005 ; Patkowski et al., 2006 ; Aydogdu et al., 2016).

Traitement

L’hydrocèle commence généralement à rétrécir après les 4 premiers mois et disparaît généralement après 1 an. Une hydrocèle persistante ou nouvellement formée après 1,5 à 2 ans est permanente et doit être traitée chirurgicalement. La procédure chirurgicale est la structure décrite ci-dessus dans la hernie inguinale. La différence entre la chirurgie de l’hydrocèle et la hernie inguinale est que le processus vaginal proximal est plus mince et plus étroit dans l’hydrocèle. La partie distale est remplie de liquide. De la même manière, le sac hydrocèle est disséqué du cordon et des structures vasculaires et attaché deux fois en haut. Le sac hydrocèle distal est retiré. Le sac non amovible est cautérisé (Chan et al., 2005 ; Patkowski et al., 2006 ; Aydogdu et al., 2016).

HERNI INGUINAL DIRECT

Les hernies inguinales directes sont rarement observées chez les enfants après une réparation chirurgicale. Un sac typique n’est pas trouvé. Il provient du défaut du fascia, médian aux vaisseaux épigastriques inférieurs, d’un endroit appelé le triangle de Hasselbach.

Le triangle de Hasselbach borde son bord inférieur ligamentum inguinale, son bord supérieur a.-v. epigastrica inférieur, bord médial de m. il forme le rectus abdominis latéral (Kenneth & Welch, 1986; O’Neill et al., 1998; John, 1998).

Traitement → Une réparation chirurgicale du fascia transverse est réalisée. La réparation chirurgicale doit être effectuée par les méthodes McVay, Bassini, Ferguson, etc.

HERNI FÉMORAL

La hernie fémorale survient à la suite de la saillie des organes intra-abdominaux du canal fémoral. C’est rare chez les enfants. Le sac herniaire provient du dessous de la partie médiale du ligament inguinal et de la face externe du tubercule pubien. Les patients présentent un gonflement récurrent dans la région de l’aine. Une réparation précoce est recommandée en raison du risque élevé d’incarcération. Diverses techniques ont été décrites dans la réparation des hernies fémorales. La chirurgie peut être réalisée avec des techniques telles que la réparation simple de l’anneau fémoral, la réparation de Mc Vay, la réparation de Bassini et la réparation de Nyhus (1-5).

Complications de la chirurgie de la hernie

CONCLUSION

En conclusion, les maladies de la région inguinale font partie des pathologies les plus courantes du service de chirurgie pédiatrique. Les pathologies inguinales constituent la moitié des nombreuses cliniques de chirurgie pédiatrique. Le diagnostic est généralement posé par une anamnèse détaillée et un examen physique. La réparation chirurgicale doit être effectuée dès que possible. Sinon, à la fois la chirurgie devient difficile et une chirurgie urgente et difficile peut être rencontrée en raison du risque d’incarcération. Pour cette raison, tous les médecins doivent examiner régulièrement la région inguinale. L’existence de telles pathologies doit être interrogée en détail.

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