Qu’est-ce que l’endométriome ? Comment doit-il être suivi et traité ? approche des cas à la lumière des principes fondamentaux et actuels

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L’endométriose, avec une définition simple, est la situation dans laquelle un tissu très similaire à l’endomètre (paroi interne de l’utérus) mais présentant quelques différences, s’installe et se développe en dehors de l’utérus (utérus). Là où l’endométriose est présente, elle provoque le développement de tissu cicatriciel, entraînant des adhérences et des changements inflammatoires dans l’intra-abdominal, en particulier dans le bassin, où se trouve le système reproducteur féminin (la partie la plus basse de la cavité abdominale, qui est formée par les os du bassin et où se trouvent les organes du système reproducteur féminin). L’endométriome, d’autre part, est la condition où le tissu endométrial de l’utérus se trouve souvent dans l’ovaire, parfois sur l’ovaire, pour former un kyste. C’est la forme la plus courante de maladie d’endométriose. Entre 15% et 45% des patientes atteintes d’endométriose ont des endométriomes.
L’endométriose se développe souvent à l’intérieur des ovaires. Ici, il forme des kystes remplis d’un liquide brun-noir. Ces kystes, qui se présentent sous des formes très différentes en termes de taille, sont appelés endométriomes. Ils sont également appelés “kystes chocolat” en raison de la couleur et de la consistance du liquide à l’intérieur. Il peut se développer entre le vagin et le rectum (endométriose infiltrante profonde ). Le tissu endométriosique qui s’installe dans ces zones se développe sous l’effet des hormones oestrogène et progestérone, tout comme l’endomètre (muqueuse utérine), provoquant des symptômes tels que des menstruations douloureuses et des douleurs lors des rapports sexuels. Ces changements, que la maladie montre sous l’influence constante des hormones, peuvent provoquer des adhérences dans de nombreuses parties du système reproducteur féminin, y compris les trompes, et affecter la possibilité de développement de la grossesse et provoquer l’infertilité. De plus, des substances toxiques telles que les cytokines anormales et l’interleukine sécrétées par les endométriomes peuvent affecter à la fois la fixation de l’embryon et le développement d’un embryon potentiellement sain en provoquant des modifications de la muqueuse utérine saine. De plus, les endométriomes peuvent potentiellement provoquer une insuffisance ovarienne prématurée, une diminution de la réserve ovarienne et des processus d’ovulation anormaux.
Les endométriomes peuvent augmenter la probabilité de développer un cancer de l’ovaire chez les femmes en âge de procréer, peuvent affecter négativement les processus d’ovulation normaux et causer des douleurs pendant les rapports sexuels et les menstruations. Bien que la plupart des endométriomes soient considérés comme des structures bénignes, l’ablation chirurgicale des endométriomes peut être nécessaire pour confirmer qu’il n’y a pas de malignité dans les cas à croissance rapide avec des changements de forme, de contenu et d’apparence lors de l’échographie de suivi. Encore une fois, la chirurgie peut être pratiquée chez les couples qui ont des douleurs menstruelles sévères et des difficultés à concevoir un enfant. Dans le cas d’un endométriome situé dans l’ovaire, la réserve d’ovules et la qualité des ovules de ce côté peuvent être sérieusement affectées.
Traitement
L’approche de base est basée sur la suppression du cycle d’ovulation de la femme. Généralement, il est préférable d’utiliser des pilules contraceptives ou des médicaments contenant uniquement de la progestérone sans interruption au préalable, ou de supprimer l’ovulation avec des agents qui agissent sur l’hypothalamus (la région du cerveau qui régule le cycle menstruel) avec d’autres médicaments si cela est insuffisant. Les effets secondaires de l’utilisation à long terme de médicaments agissant au niveau hypothalamique, tels que la perte osseuse et les douleurs osseuses, la prise de poids, les bouffées de chaleur, dus à de faibles niveaux d’œstrogènes surviennent tôt ou tard; A cet égard, des précautions doivent être prises et des œstrogènes doivent être ajoutés au traitement à faible dose si nécessaire. En cas de douleurs persistantes à l’aine et au bas du dos, l’utilisation d’analgésiques peut soulager les patients pendant une courte période. Cependant, toutes ces approches n’apportent qu’un soulagement temporaire et ne font pas disparaître/disparaître les endométriomes, bien qu’elles puissent empêcher leur croissance ou parfois les rétrécir partiellement.
Chez une partie importante des patientes, il peut suffire de suivre les endométriomes à intervalles réguliers (tous les 6 mois) si elles ne présentent pas de symptômes. Cependant, les patientes suivies doivent être informées que les endométriomes peuvent altérer les fonctions ovariennes et la qualité des ovules, et diminuer la réserve ovarienne à plus long terme. S’il n’y a pas encore de désir d’enfant, que la réserve ovarienne diminue et qu’un traitement chirurgical des endométriomes est à l’ordre du jour, les patientes doivent être informées des traitements préservant la fertilité tels que la “congélation des ovules” avant la chirurgie. Si la grossesse ne se développe pas même après 1 an chez les couples mariés qui souhaitent avoir des enfants, après avoir évalué la taille et l’emplacement des endométriomes et l’état des trompes avant une éventuelle intervention chirurgicale, sur les options telles que la vaccination, la fécondation in vitro ou la congélation d’embryons qui augmenteront le taux de grossesse et assureront le développement de la grossesse grâce aux techniques de procréation assistée.Les couples doivent être informés. Comme on peut le voir, un effort supplémentaire est nécessaire pour être très méticuleux chez les patients atteints d’endométriome/d’endométriomes et pour protéger la fertilité avec des conseils corrects.Parce que, si le stade chirurgical est atteint pour le traitement, toutes sortes d’approches doivent être appliquées afin de préserver la fertilité préalablement. Tout ce qui peut être fait avant la chirurgie doit être appliqué, avec des traitements répétitifs de prélèvement et de congélation d’ovules, ou avec des traitements répétitifs de prélèvement d’ovules et de congélation d’embryons. On sait également qu’une partie importante des cas d’endométriome deviennent enceintes spontanément et obtiennent une naissance vivante en bonne santé. Encore une fois, la grossesse peut être obtenue avec la vaccination et la fécondation in vitro pour les couples qui planifient une grossesse. Tous ces traitements sont des approches correctes et possibles en fonction de l’état et des souhaits du patient ou du couple au moment de la demande.
Cependant, les patientes peuvent parfois présenter à la fois de grands endométriomes (supérieurs à 5 cm) et une endométriose infiltrante profonde diffuse, ainsi que des plaintes intenses associées et une diminution de la réserve ovarienne. Là encore, certaines patientes, pour la plupart des patientes jeunes qui ne se plaignent pas et ne nécessitent donc pas d’examen gynécologique (l’échographie abdominale chez une seule patiente suffit souvent à elle seule) peuvent ressentir une apparition soudaine de douleurs dans le bas-ventre et l’aine, avec l’ovaire Elle peut présenter une clinique appelée « torsion ovarienne » dans laquelle l’auto-alimentation est altérée. S’il est intervenu dans la période précoce, l’ovaire peut être préservé et l’endotriome peut être retiré. Dans les cas retardés, l’ovaire affecté peut être complètement retiré.
L’approche chirurgicale des cas d’endométriome est l’excision laparoscopique (fermée) et l’ouverture des adhérences intra-abdominales, le cas échéant. Dans de très rares cas, une chirurgie ouverte peut être nécessaire.Dans les deux cas, le tissu germinal (épithélium germinal) de l’ovaire, qui assure la fertilité de la femme autour de l’endométriome, doit être préservé en faisant très attention lors de la chirurgie. Par conséquent, l’opération doit être effectuée par des gynécologues et des obstétriciens expérimentés. Bien que la fertilité puisse être établie lors d’interventions chirurgicales effectuées correctement, dans certains cas, l’ablation de tissus sains avec endométriome ou la détérioration du flux sanguin vers les tissus ovariens sains malgré de grands soins, la réserve ovarienne de la patiente peut être altérée. collecter des ovules et les congeler si elles sont mariées, ou essayer de tomber enceinte avec des embryons frais avec un traitement de FIV si la grossesse n’est pas obtenue après 3 vaccinations, et/ou congeler autant d’embryons que possible et les congeler après l’opération peut être suivi. Tout est façonné après une évaluation en tenant compte de nombreux facteurs tels que les plaintes de la patiente, la durée de la maladie, l’état des trompes, l’état de la réserve ovarienne, s’il y a un désir de grossesse ou non. Après avoir discuté des avantages et des inconvénients de la situation actuelle, la méthode qui tirera le meilleur parti des technologies de procréation assistée telles que le traitement médical, le traitement chirurgical et la vaccination, la FIV et la congélation des ovules/embryons doit être sélectionnée. Il convient de noter que 5% à 20% des endométriomes récidivent après la chirurgie.
Aujourd’hui, les cas d’endométriome et d’endométriose sont traités dans une perspective multidisciplinaire. Tout comme les centres de fécondation in vitro, des centres d’endométriose/endométriome ont commencé à être créés dans lesquels des experts de nombreux domaines de la médecine travaillent conjointement. Il est évident que dans de tels centres, le patient et le couple auront de grandes chances de se débarrasser de la maladie avec un maximum d’efficacité et de préserver leur fertilité.

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