Explication cognitive de la dépression

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La théorie cognitive de la dépression peut être discutée sur la base de la théorie cognitive de Beck. Cette théorie a quatre bases. La première d’entre elles est la “triade négative -le monde et ses expériences, la perception négative de l’avenir-“, la seconde est les pensées automatiques négatives, la troisième est la formation d’erreurs systématiques dans le traitement et la perception de l’information, et la quatrième est la l’émergence d’hypothèses dysfonctionnelles de base.

Triple négatif
Le premier élément consiste à se percevoir comme sans valeur, inadéquat, moralement ou physiquement handicapé. La personne se blâme pour les événements négatifs du passé et pense qu’elle n’est pas aimée des autres. Le deuxième élément de la triade négative est lié à la perception négative que le patient a de ses relations et de ses expériences avec son environnement. Il pense qu’on lui demande trop, que le monde est rempli de difficultés insurmontables. De même, l’avenir; l’obscurité est perçue comme une situation désespérée, pleine d’échecs.
Ces concepts cognitifs négatifs peuvent expliquer presque tous les symptômes caractéristiques du syndrome dépressif.

Pensées automatiques :
L’émergence automatique de pensées négatives est également un aspect important de la théorie cognitive de la dépression. Ces pensées dysfonctionnelles surgissent rapidement et automatiquement sans que le patient ne planifie, ne juge ou n’anticipe. Les pensées automatiques reflètent directement des schémas ou des hypothèses dysfonctionnelles plus basiques et sont considérées comme vraies par la personne. Ces pensées surviennent parfois si rapidement que le patient peut ne pas en être conscient. L’un des premiers sujets de la thérapie cognitive est d’apprendre à la personne à capter ces pensées automatiques et à montrer comment ces pensées affectent les émotions et les comportements.

Erreurs systématiques :
L’un des facteurs importants dans la perception négative qu’une personne a de lui-même, de son environnement et de l’avenir est les erreurs systématiques commises dans le traitement de l’information. Beck (1967, 1976) énumère ces erreurs comme suit.

• Détection sélective : perception sélective d’un certain détail d’une situation tout en ignorant d’autres caractéristiques importantes

• Exagération : magnifier les événements négatifs

• Dédain : ne sous-estimez pas les événements positifs.

• Surgénéralisation : extraction de règles générales à partir d’un événement unique

• Individualisation : se tenir responsable des mésaventures quotidiennes

• Pensée tout ou rien : les événements sont perçus en deux extrêmes : noir et blanc, très mauvais, extraordinaire, bon et mauvais

• Inférence arbitraire : Tirer des conclusions sur l’absence ou la preuve du contraire*

Schémas dysfonctionnels
Le quatrième et le plus important concept lié à la théorie cognitive de la dépression est celui des hypothèses dysfonctionnelles de base. Ces hypothèses ou croyances sont des caractéristiques hautement immuables et permanentes qui commencent généralement dans l’enfance et se développent tout au long de la vie. Des exemples de pensée dysfonctionnelle sont la croyance que l’individu a besoin de l’approbation des autres pour pouvoir se sentir précieux quoi qu’il fasse, se sentir obligé de réussir dans tous les domaines pour être considéré comme ayant réussi, ou croire que les bonnes choses peuvent être contrôlées dans la vie. Ces types d’idées et de croyances sont constamment soutenus par des distorsions cognitives.
En percevant les événements, les schémas nous fournissent des cadres de sens. Les relations interpersonnelles reposent en grande partie sur des schémas partagés. Pouvoir stocker des informations en mémoire, combiner des informations provenant de différents organes sensoriels, se souvenir d’informations liées les unes aux autres, est possible à l’aide de schémas. Il faut de nombreuses années pour que les schémas se développent de manière répétée et se transforment en unités mentales fonctionnant automatiquement.

Caractéristiques du traitement cognitivo-comportemental de la dépression
La thérapie cognitive, telle que définie par Beck et al (1979), est une approche « directive active, limitée dans le temps et structurée ». Cette approche repose sur la vision théorique selon laquelle les émotions et les comportements d’un individu sont largement déterminés par son interprétation et sa perception du monde. Les principales caractéristiques de la thérapie cognitive sont résumées ci-dessous.

1. Structurel :Chaque séance de thérapie est planifiée comme convenu entre le patient et le thérapeute.

2. Actif: Le thérapeute et le patient participent activement au processus thérapeutique. La relation thérapeutique est importante.

3. Directif .Le thérapeute mène l’entretien.

4. Flexible :Les techniques et les devoirs appropriés sont sélectionnés en fonction du déroulement du traitement, en tenant compte des besoins du patient.

5. Basé sur la théorie : Le traitement est basé sur la théorie cognitive des troubles psychologiques. Il comprend des applications de diverses techniques selon une logique sous-jacente.

6. CourtEt Temps limité :Les patients sont encouragés à développer des méthodes d’adaptation indépendantes.

7. Vers le problème :L’accent est mis sur la compréhension et l’élimination des facteurs qui perpétuent les problèmes.

La thérapie cognitive peut être perçue comme une sorte de méthode de résolution de problèmes. Les patients présentent une variété de problèmes, y compris la dépression. Le style de pensée dépressif empêche de résoudre les problèmes. Traiter les pensées négatives automatiques est le chemin vers le résultat, pas le résultat. Le but de la thérapie n’est pas seulement d’aider le patient à penser rationnellement, mais aussi de trouver des solutions aux problèmes du patient en utilisant des stratégies cognitivo-comportementales. Le premier objectif est de réduire les symptômes et, à long terme, de résoudre les problèmes liés à la vie, évitant ainsi de futurs épisodes de dépression.

Efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale dans la dépression
Dans la littérature, un grand nombre d’études comparatives ont été publiées et sont encore publiées sur les résultats et l’efficacité à court et à long terme de la thérapie cognitivo-comportementale dans le traitement de la dépression. Des études évaluant les résultats immédiatement après le traitement montrent que la thérapie cognitivo-comportementale est au moins aussi efficace que les antidépresseurs tricycliques (Feimell, 1989 et Blackburn, Davidson, & Kendel, 1990). Dans trois études de suivi distinctes sur son efficacité à long terme, la thérapie cognitivo-comportementale s’est avérée plus efficace pour prévenir les rechutes que les antidépresseurs (Kovack et al., 1981 ; Slmons et al., 1986 ; Blackburn, Euson et Bishop , 1986).
Dans une étude de méta-analyse menée par Dobson en 1989 comparant vingt-huit études, la thérapie cognitivo-comportementale s’est avérée significativement plus efficace que les thérapies comportementales, psychodynamiques, non directives et autres. Alors que de nombreuses études dans la littérature montrent que les patients dépressifs obtiennent une réponse de la thérapie cognitivo-comportementale, il est un fait que certains patients dépressifs n’obtiennent pas une réponse efficace de cette thérapie (Fenneil, 1989). Il a été constaté que les traitements médicamenteux ont des effets thérapeutiques plus efficaces et plus rapides, en particulier dans les dépressions sévères (Elkin et al., 1989). Il est souligné que la pharmacothérapie et la thérapie électro-convulsive doivent être appliquées dans les dépressions sévères, en particulier dans les cas où le risque de suicide est élevé. D’autre part, des études ont montré que la thérapie cognitivo-comportementale est supérieure pour prévenir les rechutes dans le traitement de la dépression chronique (Craig & Dobson, 1995).

Des résultats de recherche adéquats ont montré que l’utilisation combinée de la pharmacothérapie et de la thérapie cognitivo-comportementale dans le traitement de la dépression est également plus efficace que la pharmacothérapie seule ou les traitements psychologiques seuls (Cralg et Dobson, 1995 et Elldn et al., 1989). Compte tenu des résultats de cette recherche, on peut conclure que l’utilisation combinée de la pharmacothérapie et de la thérapie cognitivo-comportementale est acceptée comme l’une des stratégies efficaces dans le traitement de la dépression.

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